متلازمة رؤية الكمبيوتر: مراجعة لأسباب العين والعلاجات المحتملة

مارك روزنفيلد
جامعة ولاية نيويورك كلية البصريات
139 منشورًا، 2,687 اقتباسًا

خلاصة

متلازمة رؤية الكمبيوتر، والمعروفة أيضًا باسم إجهاد العين الرقمي، هي مزيج من مشاكل العين والرؤية المرتبطة باستخدام أجهزة الكمبيوتر (بما في ذلك سطح المكتب والكمبيوتر المحمول والأجهزة اللوحية) وشاشات العرض الإلكترونية الأخرى (مثل الهواتف الذكية وأجهزة القراءة الإلكترونية). في عالم اليوم، أصبح عرض الشاشات الرقمية لكل من الأنشطة المهنية والمهنية أمرًا عالميًا تقريبًا. تختلف شاشات العرض الإلكترونية الرقمية اختلافًا كبيرًا عن المواد المطبوعة من حيث الأعراض التي تظهر أثناء المهمة. يقضي العديد من الأفراد 10 ساعات أو أكثر يوميًا في مشاهدة هذه العروض، وفي كثير من الأحيان دون فترات راحة كافية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب الحجم الصغير لبعض الشاشات المحمولة تقليل أحجام الخطوط، مما يؤدي إلى تقريب مسافات المشاهدة، مما سيزيد من المتطلبات على كل من التكيف والتقارب. كما لوحظت اختلافات في أنماط الوميض بين الشاشات الورقية والإلكترونية. لقد ثبت أن إجهاد العين الرقمي له تأثير كبير على كل من الراحة البصرية والإنتاجية المهنية، حيث أن حوالي 40% من البالغين وما يصل إلى 80% من المراهقين قد يعانون من أعراض بصرية كبيرة (بشكل رئيسي إجهاد العين والعيون المتعبة والجافة)، سواء أثناء ذلك أو على الفور. بعد مشاهدة شاشات العرض الإلكترونية. تستعرض هذه الورقة الأسباب العينية الرئيسية لهذه الحالة، وتناقش كيفية تعديل فحص العين القياسي لتلبية المتطلبات البصرية الحالية. يتعين على جميع ممارسي العناية بالعيون أن يكون لديهم فهم جيد للأعراض المرتبطة بالمشكلات الفسيولوجية الكامنة أثناء مشاهدة شاشات العرض الرقمية. مع استمرار المجتمع الحديث في التحرك نحو استخدام أكبر للأجهزة الإلكترونية في كل من أنشطة العمل والترفيه، فإن عدم القدرة على تلبية هذه المتطلبات البصرية سيشكل صعوبات كبيرة في نمط الحياة للمرضى.

مقدمة

في العالم الحديث، أصبحت مشاهدة شاشات العرض الإلكترونية جزءًا كبيرًا من الحياة اليومية في المنزل وفي العمل وأثناء أوقات الفراغ وأثناء التنقل. أصبح استخدام أجهزة الكمبيوتر المكتبية والمحمولة والأجهزة اللوحية والهواتف الذكية وأجهزة القراءة الإلكترونية منتشرًا في كل مكان (Rosenfield et al. 2012a). على سبيل المثال، في عام 2011، أفادت وزارة التجارة الأمريكية أن 96% من الأمريكيين العاملين يستخدمون الإنترنت كجزء لا يتجزأ من وظائفهم (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13) /fact-sheet-digital-literacy)، ومن المرجح أن هذه النسبة قد زادت أكثر منذ وقت النشر. في الواقع، على الرغم من توقعنا لسنوات عديدة لفكرة "المكاتب الخالية من الأوراق" دون أن تؤتي ثمارها على الإطلاق، إلا أننا ربما نقترب من اليوم الذي يحل فيه البديل الرقمي محل المواد المطبوعة أخيراً.

عدد الساعات التي يقضيها الأفراد في مشاهدة الشاشات الإلكترونية كبير. على سبيل المثال، أفيد في عام 2013 أن البالغين في الولايات المتحدة الأمريكية يقضون ما متوسطه 9.7 ساعة يوميًا في النظر إلى الوسائط الرقمية (بما في ذلك أجهزة الكمبيوتر والأجهزة المحمولة والتلفزيون: http://adage.com/article/digital/americans-spend- الزمن-أجهزة-رقمية-تلفزيون/243414/). بالإضافة إلى ذلك، وجدت دراسة أجريت على أكثر من 2000 طفل أمريكي تتراوح أعمارهم بين 8 و18 عامًا أنهم يقضون في المتوسط يوميًا ما يقرب من

7.5 ساعة من مشاهدة الوسائط الترفيهية (تشمل 4.5 ساعة من مشاهدة التلفاز، و1.5 ساعة من مشاهدة الكمبيوتر، وأكثر من ساعة من لعب ألعاب الكمبيوتر؛ Rideout et al. 2010). ولتقديم المزيد من الأدلة على وجود التكنولوجيا في كل مكان، يمكن للمستخدمين في المتوسط التحقق من هواتفهم الذكية حوالي 1500 مرة في الأسبوع أو 221 مرة في اليوم (أي ما يعادل كل يوم)
4.3 دقيقة، بافتراض أن اليوم مكون من 16 ساعة: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). إن الدليل على أن الحاجة إلى الاتصال الفوري في الوقت الحاضر قوية للغاية يأتي من اكتشاف أنه عندما يستيقظ الناس لأول مرة، يصل 35% إلى هواتفهم، قبل تناول القهوة (17%)، أو فرشاة الأسنان (13%)، أو شريك حياتهم (10%) (http: //newsroom.bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! قد يكون لهذا الاعتماد تأثير على الصحة الجهازية والعينية. عند الأطفال، تبين أن زيادة وقت الشاشة، عندما يقترن بانخفاض النشاط البدني، يؤدي إلى انخفاض كبير في عيار الشرايين الشبكية (Gopinath et al. 2011).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مشاهدة الشاشات الإلكترونية الرقمية لا يقتصر على البالغين والمراهقين والأطفال الأكبر سنًا. أفادت مراجعة الأدبيات التي أجراها فاندرلو (2014) أن الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة يقضون ما يصل إلى 2.4 ساعة يوميًا في مشاهدة الشاشات الإلكترونية. ونتيجة لذلك، الأكاديمية الأمريكية

تاريخ القبول: 17 سبتمبر 2015. عنوان المراسلة: البروفيسور م. روزنفيلد، كلية قياس البصر بجامعة ولاية نيويورك، 33 غرب شارع 42، نيويورك، نيويورك 10036، الولايات المتحدة الأمريكية. Rosenfield@sunyopt.edu
© 2016 كلية البصريات 1

أوصى طب الأطفال (2013) بألا يقضي الأطفال أقل من عامين أي وقت في مشاهدة الشاشات الإلكترونية.

نظرًا للعدد الكبير من الساعات المخصصة لمشاهدة الشاشات، فمن دواعي القلق الكبير لأخصائيي البصريات أن حجم الأعراض العينية والبصرية يكون أعلى بشكل ملحوظ عند مشاهدة هذه الشاشات الرقمية مقارنةً بالمواد المطبوعة المطبوعة (Chu et al. 2011). . على الرغم من أنه من الصعب تقدير مدى انتشار الأعراض المرتبطة بالشاشات الإلكترونية بدقة، حيث تختلف ظروف العمل والأساليب المستخدمة لقياس الأعراض بشكل كبير، فقد أشار تحقيق أجري على مستخدمي الكمبيوتر في مدينة نيويورك إلى أن 40% من الأشخاص أبلغوا عن تعب العيون "على الأقل" نصف الوقت"، في حين أبلغ 32% و31% عن جفاف العين وعدم الراحة في العين، على التوالي، بنفس التردد (Portello et al. 2012). تباينت الأعراض بشكل كبير حسب الجنس (كانت أكبر عند الإناث)، والعرق (كانت أكبر عند ذوي الأصول الأسبانية) واستخدام قطرات إعادة الترطيب. ولوحظ وجود علاقة إيجابية كبيرة بين الأعراض البصرية المرتبطة بالكمبيوتر ومؤشر أمراض سطح العين، وهو مقياس لجفاف العين. بالإضافة إلى ذلك، أشارت دراسة استقصائية حديثة أجريت على 200 طفل تتراوح أعمارهم بين 10 و17 عامًا أجرتها جمعية البصريات الأمريكية، إلى أن 80% من المشاركين أفادوا بأن أعينهم حرقت وحكة وشعرت بالتعب أو الضبابية بعد استخدام جهاز إلكتروني رقمي (http://aoa). .uberflip.com/i/348635، الصفحة 20).

تُسمى هذه الأعراض العينية والبصرية بشكل جماعي بمتلازمة رؤية الكمبيوتر (CVS) أو إجهاد العين الرقمي (DES). المصطلح الأخير هو الأفضل، حيث أن الجمهور قد لا يعتبر الأجهزة المحمولة مثل الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية بمثابة أجهزة كمبيوتر. ومع ذلك، من المهم أن يسأل طبيب العيون كل مريض عن كيفية استخدامه للتكنولوجيا. يجب أن يجمع التاريخ الشامل في بداية الفحص معلومات عن عدد ونوع الأجهزة المستخدمة وطبيعة متطلبات المهمة. يعرض الجدول 1 قائمة بالمجالات التي ينبغي تضمينها في تاريخ الحالة. إن مجرد سؤال المرضى عما إذا كانوا يستخدمون جهاز كمبيوتر وتسجيل ذلك كإجابة بنعم أو لا في سجل المريض غير كافٍ.

عدد ونوع الأجهزة المستخدمة (بما في ذلك أجهزة الكمبيوتر المكتبية والمحمولة والأجهزة اللوحية والهواتف الذكية)
مسافة المشاهدة وزاوية النظر لكل جهاز
مدة الاستخدام لكل جهاز
حجم الشاشة (بالنسبة للكمبيوتر المكتبي، اسأل أيضًا عن عدد الشاشات المستخدمة)
نوع المهمة التي يتم تنفيذها على كل جهاز
حجم التفاصيل الهامة التي يتم ملاحظتها أثناء المهمة

وكما هو مذكور في الجدول 1، هناك عدد من المجالات التي يجب مناقشتها، حيث يتم استخدام التقنيات الجديدة بشكل مختلف تمامًا عن المواد المطبوعة التقليدية. وتناقش هذه الاختلافات بمزيد من التفصيل أدناه.

زاوية النظر

إحدى المشكلات ذات الصلة هي زاوية النظر المحددة التي يتم اعتمادها عند عرض الأجهزة الرقمية. يمكن أن يمثل هذا مشكلة كبيرة أثناء فحص العين، حيث قد يكون من الصعب تكراره في غرفة الفحص، خاصة عند استخدام الفوروبتر. طويل وآخرون. (2014) أشار إلى أنه على الرغم من أن أجهزة الكمبيوتر المكتبية والمحمولة يتم عرضها بشكل شائع من خلال النظرة الأساسية والأسفل، على التوالي (على الرغم من أن هذا قد يختلف مع كمبيوتر سطح المكتب في حالة استخدام شاشات متعددة)، فإن الأجهزة المحمولة مثل أجهزة الكمبيوتر اللوحية والهواتف الذكية قد يمكن وضعه في أي اتجاه تقريبًا، وأحيانًا يتم تثبيته على الجانب، مما يتطلب تدوير الرأس و/أو الرقبة. نظرًا لأن حجم كل من التغاير (Von Noorden 1985) وسعة التكيف (Rosenfield 1997) يمكن أن يختلف بشكل كبير مع زاوية النظر، فمن المهم إجراء الاختبار باستخدام ظروف تكرر ظروف العمل المعتادة قدر الإمكان.
حجم الخط
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون حجم النص الذي تتم ملاحظته، خاصة على الأجهزة المحمولة، صغيرًا جدًا. على سبيل المثال، بابابيكوفا وآخرون. (2011) أبلغ عن مجموعة من متطلبات حدة البصر عند عرض صفحة ويب على هاتف ذكي من 6/5.9 إلى 6/28.5 (بمتوسط 6/15.1). في حين أن هذا قد لا يبدو متطلبًا بشكل مفرط، إلا أنه تجدر الإشارة أيضًا إلى أن احتياطي الحدة مطلوب للسماح بالقراءة المريحة لفترة طويلة من الزمن. قد تؤدي محاولة قراءة نص بحجم عند عتبة الدقة أو بالقرب منها لفترة زمنية ممتدة إلى إزعاج كبير (Ko et al. 2014). كوشوروفا وآخرون. (2015) أظهر أن الاحتياطي مرتين كان مناسبًا للأشخاص الصغار ذوي البصر العادي عند القراءة من جهاز كمبيوتر محمول، أي للقراءة المريحة المستمرة، يجب أن يكون حجم النص على الأقل ضعف حدة البصر للفرد. ومع ذلك، قد تكون القيم الأعلى ضرورية للمرضى الأكبر سنا، أو الأفراد الذين يعانون من تشوهات بصرية. ولذلك، فإن النص الأصغر حجمًا الذي سجله بابابيكوفا وآخرون. (2011) (حوالي 6/6) سوف يستلزم قرب حدة البصر من 6/3. قليل من الممارسين، إن وجدوا، يسجلون قربًا من حدة البصر إلى هذه الدرجة أثناء فحص العين القياسي.

وهج

قد يبلغ بعض المرضى عن انزعاج كبير من الوهج أثناء مشاهدة الشاشات الرقمية. وبناءً على ذلك، من المهم أن يناقش أخصائيو البصريات كلاً من الإضاءة المناسبة واستخدام ظلال النوافذ، بالإضافة إلى تحديد موضع الشاشة والمشغل بشكل صحيح. من المحتمل أن تؤدي أي انعكاسات على شاشة الكمبيوتر و/أو أجهزة سطح المكتب و/أو أجهزة الإدخال من النوافذ ووحدات الإنارة إلى ظهور الأعراض وفقدان كفاءة العمل. قد تكون النصيحة البسيطة نسبيًا فيما يتعلق بوضع شاشات سطح المكتب بشكل عمودي على أنابيب الفلورسنت، وليس مباشرة أمام أو خلف نافذة غير مظللة، مفيدة للغاية للمريض. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا الذين لديهم وسائط بصرية أقل شفافية، قد تكون تأثيرات الوهج أكثر تعطيلًا. بالنسبة لهؤلاء الأفراد، يتمثل الاختبار السريري القيم في قياس الدقة البصرية في وجود مصدر وهج، مثل اختبار حدة السطوع من ماركو (Marco Ophthalmic، Jacksonville، FL، USA). من أجل تقديم نصيحة مفيدة بشأن وضع الإضاءة الموضعية (مثل مصباح مكتبي للفرد الذي يحتاج إلى أن يكون قادرًا على عرض كل من شاشة سطح المكتب أو الكمبيوتر المحمول والمواد المطبوعة المطبوعة في وقت واحد)، يجب إجراء استجواب دقيق من قبل طبيب العيون فيما يتعلق متطلبات المهمة الدقيقة أمر بالغ الأهمية.

تصحيح الأخطاء الانكسارية

تحديد تصحيح الانكسار المناسب للمستخدم الرقمي يمثل أيضًا تحديات لطبيب العيون. قد تختلف مسافات العمل المطلوبة من 70 سم (لشاشة سطح المكتب) إلى 17.5 سم للهاتف الذكي (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). تتوافق هذه المسافات مع متطلبات الانكسار من 1.4D إلى 5.7D. بالنسبة للمريض الذي يعاني من طول النظر الشيخوخي، من غير المرجح أن يوفر زوج واحد من العدسات التصحيحية رؤية واضحة عبر هذا النطاق الانكساري. نظرًا للاختلاف المذكور سابقًا في زاوية النظر للأجهزة المختلفة، فإن العدسات الإضافية ثنائية البؤرة والمتقدمة، مع وضع الإضافة القريبة في الجزء السفلي من العدسة، قد لا تنجح أيضًا. وبناء على ذلك، قد يكون من الضروري وصف أزواج متعددة من النظارات، بأشكال مختلفة (على سبيل المثال رؤية واحدة، ثنائية البؤرة، ثلاثية البؤرة) لمختلف مسافات العمل وزوايا النظر التي يحتاجها المريض. الوصفات المهنية، التي ربما تجمع بين التصحيح المتوسط والقريب، تكون مفيدة في كثير من الأحيان. قد تكون عدسات الإضافة التقدمية غير ناجحة بسبب ضيق عرض منطقة القراءة. يجب توخي الحذر للتأكد من أن العدسة الإضافية القريبة الموصوفة لمريض طول النظر الشيخوخي مناسبة لمسافة (مسافات) الرؤية المفضلة (أو المطلوبة في بعض الحالات). كما هو مذكور أعلاه، كثيرًا ما يتم اعتماد مسافات عرض تختلف بشكل ملحوظ عن 40 سم (2.50 عمق).

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المهم تصحيح كميات صغيرة من الاستجماتيزم. في تجربتين مماثلتين، ويغينز وداوم (1991) ويغينز وآخرون. (1992) فحص تأثير الاستجماتيزم غير المصحح أثناء قراءة المواد من شاشة الكمبيوتر. في كلتا الدراستين، لاحظ الباحثون أن وجود 0.50-1.00 ديوبتر من الاستجماتيزم غير المصحح أدى إلى زيادة كبيرة في الأعراض. في حين يتم تصحيح الاستجماتيزم عادةً لدى مرتدي النظارات، فإنه ليس من غير المعتاد لدى مرضى العدسات اللاصقة ترك كميات صغيرة إلى متوسطة من الاستجماتيزم دون تصحيح. وبالنظر إلى أن الوجود المادي للعدسات اللاصقة على القرنية قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم الأعراض المرتبطة بـ DES (روزنفيلد 2011)، فقد يكون من المهم بشكل خاص لدى هؤلاء المرضى ألا يتفاقم الانزعاج البصري بشكل أكبر بسبب وجود الاستجماتيزم غير المصحح. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من قصر النظر البسيط أو الاستجماتيزم البسيط مفرط النظر، حيث يكون أحد خطوط الطول متقلبًا، قد يتم تركهم دون تصحيح في بعض الأحيان. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يشترون نظارات قراءة جاهزة (كروية) دون وصفة طبية قد يعانون أيضًا من الاستجماتيزم غير المصحح. لذلك، قد يكون من الضروري تصحيح الاستجماتيزم لدى هؤلاء المرضى الذين تتطلب متطلباتهم البصرية عرض المعلومات على شاشة إلكترونية.

بالإضافة إلى الانزعاج الذي يحدث أثناء تشغيل الكمبيوتر، قد يكون لأعراض DES أيضًا تأثير اقتصادي كبير. يمكن أن يزيد الانزعاج البصري والعيني

عدد الأخطاء التي تم ارتكابها أثناء مهمة الكمبيوتر بالإضافة إلى استلزم فترات راحة أكثر تكرارًا. قد تمثل الإصابات العضلية الهيكلية المرتبطة باستخدام الكمبيوتر ما لا يقل عن نصف جميع الإصابات المرتبطة بالعمل المبلغ عنها في الولايات المتحدة الأمريكية (Bohr، 2000). في الواقع، سبكلي وآخرون. (2010) أشار إلى أن التقديرات المتحفظة لتكلفة الاضطرابات العضلية الهيكلية على اقتصاد الولايات المتحدة الأمريكية كما ورد في عام 2001، عند قياسها بتكاليف التعويضات والأجور المفقودة وانخفاض الإنتاجية، تتراوح بين 45 و54 مليار دولار سنويًا أو 0.8% من الناتج المحلي الإجمالي. علاوة على ذلك، قد يصل معدل انتشار أعراض الرقبة والكتف والذراع لدى العاملين في مجال الكمبيوتر إلى 62% (Wahlstrom 2005). بالإضافة إلى تكاليف الإنتاجية، تشير التقديرات في عام 2002 إلى أن أصحاب العمل في الولايات المتحدة يدفعون ما يقرب من $20 مليار سنويًا كتعويضات العمال الناتجة عن الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل (Chindlea 2008).

عند النظر في DES على وجه التحديد، Daum et al. (2004) قدر أن توفير تصحيح الانكسار المناسب وحده يمكن أن يؤدي إلى زيادة الإنتاجية بمقدار 2.5% على الأقل. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى نسبة تكلفة إلى فائدة مواتية للغاية لصاحب العمل الذي يقدم نظارات خاصة بالكمبيوتر للموظفين. وبناءً على ذلك، فمن الواضح أن التأثير الاقتصادي لـ DES مرتفع للغاية، وأن تقليل الأعراض التي تقلل من الكفاءة المهنية سيؤدي إلى فوائد مالية كبيرة (Rosenfield et al. 2012b).

التكيف والتقارب

نظرا لمتطلبات الرؤية القريبة الكبيرة المرتبطة بمشاهدة الشاشات الرقمية، ينبغي تضمين تقييم شامل لنظام الإقامة والتقارب لجميع مستخدمي الشاشات الرقمية. يتم سرد المعلمات التي سيتم قياسها في الجدول 2. إن استخدام تنظير الشبكية Cross-Nott (Rosenfield 1997) وما يرتبط به من الفوريا (أي المنشور للقضاء على تباين التثبيت) لتقييم الاستجابة التكيفية والاستجابة الفعلية لمتطلبات المهام المحددة له أهمية خاصة. سيؤدي الفشل في الحفاظ على الاستجابة الحركية المناسبة إلى ظهور أعراض و/أو فقدان الرؤية الثنائية الواضحة. في حين أن تقييم الحد الأقصى للاستجابات للتكيف (أي السعة) والتقارب (النقطة القريبة) مفيد، إلا أن هذه التدابير قد لا توفر إشارة إلى الاستجابة الفعلية التي يتم الحفاظ عليها أثناء مهمة مستدامة. تعتبر الاختبارات التي تقيم قدرة المريض على إجراء تغييرات سريعة ودقيقة في الاستجابات الحركية للعين، مثل تسهيل التكيف والتقارب باستخدام العدسات والزعانف المنشورية، على التوالي، مفيدة بشكل خاص للأفراد الذين قد تتطلب مهمتهم تغيير التثبيت من محفز بعيد (ربما المشاهدة عبر المكتب) إلى هدف وسيط (مثل كمبيوتر سطح المكتب) أو قريب (عرض المواد المطبوعة المطبوعة أو الهاتف الذكي). يعد اختبار مخطط هارت، حيث يتعين على المرضى التبديل من مسافة مستهدفة إلى أخرى، والإبلاغ عندما تكون لديهم رؤية واضحة ومفردة في كل مسافة، طريقة بديلة، وربما متفوقة، لاختبار مرونة التكيف والتقارب، مقارنة باستخدام العدسة أو الزعانف المنشورية. تتضمن هذه الطريقة الأكثر طبيعية، حيث يقوم المريض بتثبيت التفاصيل الدقيقة على مسافات رؤية مختلفة، جميع الإشارات إلى الجهاز الحركي للعين، بما في ذلك التباين المقوي والقريب والشبكي وإزالة التركيز، بالإضافة إلى اختبار التفاعل بين

الإقامة والتقارب. تجدر الإشارة إلى أن اختبار مخطط هارت لا يتطلب من الممارس شراء أي معدات متخصصة. إن مجرد جعل المريض يغير تثبيته من مخطط حدة البصر القياسي للمسافة إلى مخطط حدة البصر القريب الموجود على مسافة متوسطة أو قريبة سوف ينجح أيضًا. يُطلب من المريض الإبلاغ عندما تظهر التفاصيل الدقيقة في كل مخطط واضحة ومفردة. يجب تسجيل عدد الدورات (أي عدد المرات التي يكون فيها المريض قادرًا على الإبلاغ عن رؤية واضحة وفردية على كل من المسافة والقريبة) التي يستطيع المريض إكمالها خلال فترة 60 ثانية، بالإضافة إلى أي صعوبة في التطهير أحد الأهداف بسرعة.

عين جافة

سبق أن تم الاستشهاد بجفاف العين كمساهم رئيسي في DES. على سبيل المثال، أوشينو وآخرون. (2008) لاحظت أعراض جفاف العين لدى 10.1% من الذكور و21.5% من العاملات في المكاتب اليابانية باستخدام محطات العرض المرئية. علاوة على ذلك، ارتبطت فترات العمل الطويلة على الكمبيوتر أيضًا بارتفاع معدل انتشار جفاف العين (روسينول وآخرون 1987). في مراجعة واسعة النطاق، بليم وآخرون. (2005) أشار إلى أن مستخدمي الكمبيوتر غالبًا ما يبلغون عن جفاف العين والحرقان والحصى بعد فترة طويلة من العمل. اقترح روزنفيلد (2011) أن هذه الأعراض المرتبطة بسطح العين قد تنجم عن واحد أو أكثر من العوامل التالية:
1. العوامل البيئية المسببة لتجفيف القرنية. يمكن أن يشمل ذلك انخفاض الرطوبة المحيطة، أو ارتفاع درجة حرارة التدفئة أو تكييف الهواء، أو استخدام مراوح التهوية، أو الكهرباء الساكنة الزائدة أو الملوثات المحمولة جواً.
2. زيادة تعرض القرنية. تُستخدم أجهزة الكمبيوتر المكتبية بشكل شائع مع وضع العيون في الموضع الأساسي، في حين تتم قراءة النصوص المطبوعة بشكل أكثر شيوعًا مع الضغط على العيون. زيادة تعرض القرنية المرتبط بزاوية النظر الأعلى يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة معدل تبخر الدموع. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن أجهزة الكمبيوتر المحمولة تُستخدم عادةً في النظرة لأسفل، في حين يمكن حمل كل من أجهزة الكمبيوتر اللوحية والهواتف الذكية إما في النظرة الأساسية أو إلى الأسفل.
3. العمر والجنس. يزداد انتشار جفاف العين مع تقدم العمر ويكون أعلى عند النساء منه عند الرجال (Gayton 2009; Salibello and Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. الأمراض الجهازية والأدوية. موس وآخرون. (2000، 2008) أفاد أن حدوث جفاف العين كان أكبر في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل أو الحساسية أو أمراض الغدة الدرقية الذين لم يعالجوا بالهرمونات. بالإضافة إلى ذلك، كان معدل الإصابة أعلى لدى الأفراد الذين يتناولون مضادات الهيستامين، أو الأدوية المضادة للقلق، أو مضادات الاكتئاب، أو المنشطات عن طريق الفم أو الفيتامينات، بالإضافة إلى أولئك الذين لديهم تقييم ذاتي أقل للصحة. وربما من المفاجئ أنه تم العثور على انخفاض في معدل الإصابة بجفاف العين مع ارتفاع مستويات استهلاك الكحول.

معدل ميض

تفسير آخر لارتفاع معدل انتشار أعراض جفاف العين عند مشاهدة الشاشات الرقمية قد يكون بسبب التغيرات في أنماط الرمش. أفادت العديد من التحقيقات أن معدل الرمش ينخفض أثناء تشغيل الكمبيوتر (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota and Nakamori 1993; Wong et al. 2002). على سبيل المثال، قارن تسوبوتا وناكاموري (1993) معدل الرمش لدى 104 من العاملين في المكاتب عندما كانوا مسترخين، أو يقرؤون كتابًا أو يشاهدون نصًا على شاشة إلكترونية. كان متوسط معدلات الرمش 22/دقيقة أثناء الاسترخاء، ولكن فقط 10/دقيقة و7/دقيقة عند مشاهدة الكتاب أو الشاشة، على التوالي. ومع ذلك، اختلفت شروط الاختبار الثلاثة هذه ليس فقط في طريقة العرض، ولكن أيضًا في تنسيق المهمة. وقد لوحظ أن معدل وميض العين يتناقص مع انخفاض حجم الخط والتباين (Gowrisankaran et al. 2007)، أو زيادة الطلب المعرفي للمهمة

(كاردونا وآخرون 2011؛ هيميبو وآخرون 2009؛ يانسن وآخرون 2010). لذلك، فإن الاختلافات التي لاحظها تسوبوتا وناكاموري قد تكون مرتبطة بالتغيرات في صعوبة المهمة، وليس نتيجة للتغيير من المواد المطبوعة إلى العرض الإلكتروني. في الواقع، قامت دراسة حديثة في مختبرنا بمقارنة معدلات الرمش عند قراءة نص متطابق من شاشة كمبيوتر مكتبي مقابل المواد المطبوعة المطبوعة (Chu et al. 2014). لم يتم العثور على اختلاف كبير في متوسط معدلات الرمش، مما أدى إلى استنتاج مفاده أن الاختلافات التي تمت ملاحظتها سابقًا من المرجح أن تنتج عن التغيرات في الطلب المعرفي بدلاً من طريقة العرض.

في حين أن استخدام الشاشة قد لا يغير العدد الإجمالي للومضات، فإن Chu et al. (2014) لاحظ نسبة أعلى بكثير من الرمش غير المكتمل عندما يقرأ الأشخاص من جهاز كمبيوتر (7.02%) مقارنة بقراءة المواد المطبوعة والمطبوعة (4.33%). ومع ذلك، فمن غير المؤكد ما إذا كانت التغيرات في الطلب المعرفي تغير أيضًا نسبة الرمش غير المكتمل. قد يكون هذا مهمًا، نظرًا لوجود ارتباط كبير بين درجات أعراض ما بعد المهمة ونسبة الرمش التي تعتبر غير مكتملة (Chu et al. 2014). ومن المثير للاهتمام أن زيادة معدل الرمش الإجمالي (عن طريق إشارة مسموعة) لا يؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض DES (Rosenfield and Portello 2015). قد يعني هذا أن وجود رمش غير مكتمل، وليس تغيرات في معدل الرمش الإجمالي، هو المسؤول عن الأعراض. أفاد ماكمونيس (2007) أن الرمش غير الكامل قد يؤدي إلى انخفاض سماكة الطبقة الدمعية فوق القرنية السفلية، مما يؤدي إلى تبخر كبير وتفكك الدموع. العمل الحالي في مختبرنا هو دراسة تأثير تمارين كفاءة الرمش لتقليل معدل الرمش غير الكامل على أعراض DES.

الوهن

في مراجعة للوهن، شيدي وآخرون. (2003) أشار إلى أن الأعراض المرتبطة عادة بهذا المصطلح التشخيصي تشمل إجهاد العين، وإرهاق العين، وعدم الراحة، والحرقان، والتهيج، والألم، والألم، والتهاب العيون، والشفع، ورهاب الضوء، وعدم وضوح الرؤية، والحكة، والتمزق، والجفاف، والإحساس بجسم غريب. أثناء التحقيق في تأثير العديد من الحالات المسببة للأعراض على الوهن، قرر هؤلاء المؤلفون وجود فئتين عريضتين من الأعراض. المجموعة الأولى، التي سميت بالأعراض الخارجية، شملت الحرق والتهيج وجفاف العين والدموع، وكانت مرتبطة بجفاف العين. المجموعة الثانية، التي تسمى الأعراض الداخلية، تشمل إجهاد العين، والصداع، وألم العين، والشفع، والضبابية، وتنتج بشكل عام عن شذوذات انكسارية أو تكيفية أو انحراف. وبناء على ذلك، اقترح المؤلفون أنه يمكن تحديد المشكلة الأساسية من خلال موقع و/أو وصف الأعراض.

لقد تم اقتراح أن جودة الصورة الرديئة للشاشة الإلكترونية، عند مقارنتها بالمواد المطبوعة، قد تكون مسؤولة عن التغير في معدل الوميض (Chu et al. 2011). ومع ذلك، جوريسانكاران وآخرون. (2012) لاحظ أن تدهور جودة الصورة إما عن طريق إحداث 1.00D من الاستجماتيزم غير المصحح أو تقديم الهدف على النقيض من 7% فقط لم ينتج عنه تغيير كبير في معدل الوميض لمستوى معين من الحمل المعرفي. وعلاوة على ذلك، جوريسانكاران وآخرون. (2007) ذكرت أن الخطأ الانكساري المستحث، الوهج،

أدى انخفاض التباين والضغط التكيفي (تغيير الحافز التكيفي بمقدار ± 1.50D أثناء سير المهمة) إلى زيادة في معدل الوميض. بالإضافة إلى ذلك، مياكي-كاشيما وآخرون. (2005) وجد أن إدخال طبقة مضادة للانعكاس على شاشة الكمبيوتر لتقليل الوهج أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوميض. ولذلك، لا يبدو أن الشاشة الرقمية نفسها تمثل محفزا بصريا متدهورا مسؤولا عن تغيرات كبيرة في معدل الرمش.

فرضية الضوء الأزرق

لقد تم اقتراح مؤخرًا أن الضوء الأزرق المنبعث من شاشات العرض الرقمية قد يكون سببًا لـ DES، على الرغم من عدم وجود دليل منشور يدعم هذا الادعاء. يعتبر الضوء الأزرق عمومًا يشتمل على أطوال موجية تتراوح بين
380 وحوالي 500 نانومتر. ولحسن الحظ، فإن شبكية العين البشرية محمية من الإشعاع ذي الطول الموجي القصير، وهو ضار بشكل خاص، عن طريق القرنية التي تمتص الأطوال الموجية أقل من 295 نانومتر والعدسة البلورية التي تمتص أقل من 400 نانومتر (Margrain et al. 2004). ومع ذلك، فإن الأطوال الموجية الأقصر لديها طاقة أعلى، وبالتالي قد يؤدي تقليل أوقات التعرض إلى تلف كيميائي ضوئي. يمكن للضوء الأزرق المرئي أن يصل بسهولة إلى شبكية العين وقد يسبب إجهادًا تأكسديًا في الأجزاء الخارجية من المستقبلات الضوئية وكذلك الظهارة الصبغية للشبكية. وقد تورطت هذه العوامل في تطور الضمور البقعي المرتبط بالعمر (تايلور وآخرون 1990). قد تكون مجموعات معينة معرضة بشكل خاص لأضرار الضوء الأزرق، مثل الأطفال (بسبب شفافية عدستهم البلورية) وكل من الأفراد عديمي العدسة والأشخاص الذين لا يستطيعون تصفية الأطوال الموجية القصيرة، أو يفشلون في القيام بذلك بشكل مناسب.

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ على نطاق واسع عن أن التعرض للضوء الأزرق يشارك في تنظيم إيقاع الساعة البيولوجية ودورة النوم، وقد تؤدي البيئات الضوئية غير المنتظمة إلى الحرمان من النوم، مما قد يؤثر على الحالة المزاجية وأداء المهام (انظر LeGates et al. 2014). في الواقع، تم اقتراح أن استخدام المراهقين للأجهزة الإلكترونية، خاصة في الليل، يؤدي إلى زيادة خطر قصر مدة النوم، وطول فترة الكمون عند بداية النوم، وزيادة نقص النوم (Hysing et al. 2015). وبناءً على ذلك، تم اقتراح استخدام عدسات النظارات التي تحتوي على مرشحات لتقليل انتقال الضوء الأزرق كطريقة علاج محتملة لـ DES. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التعرض لأشعة الشمس يوفر إضاءة أكبر بكثير بالمقارنة مع أي شكل من أشكال الإضاءة الاصطناعية. على سبيل المثال، في حين أن ضوء الشمس قد يتراوح بين 6000 و70000 لوكس (Wang et al. 2015)، فإن ناتجه يتجاوز المستويات النموذجية للإضاءة الاصطناعية بعامل 100 مرة أو أكثر. علاوة على ذلك، فإن كمية الإشعاع قصير الموجة المنبعثة من الشاشات الرقمية أقل بكثير من معظم مصادر الضوء الاصطناعية.

ومع ذلك، دراسة حديثة أجراها تشنغ وآخرون. (2014) اقترح أنه قد تكون هناك بعض الفوائد من ارتداء المرشحات الزرقاء أثناء مهمة الكمبيوتر. قام هؤلاء المؤلفون بفحص تأثير المرشحات الزرقاء منخفضة ومتوسطة وعالية الكثافة (على شكل نظارات واقية ملفوفة) التي يتم ارتداؤها أثناء العمل على الكمبيوتر في مجموعات من الأشخاص ذوي العين الجافة والأشخاص العاديين (العدد = 20 لكل مجموعة). وقد لاحظوا انخفاضًا كبيرًا في الأعراض المرتبطة بـ DES في مجموعة جفاف العين (ولكن ليس في المجموعة الطبيعية).

المواضيع). وقد شوهد هذا التأثير لجميع كثافات المرشح. ومع ذلك، لم تتضمن الدراسة حالة تحكم، وبالتالي لا يمكن استبعاد تأثير الدواء الوهمي، حيث كان الأشخاص على علم بأنهم يتلقون العلاج. علاوة على ذلك، ربما تكون النظارات الملتفة قد قللت من تبخر الدموع لدى الأشخاص الذين يعانون من جفاف العين. نظرًا لأنه يتم الآن تسويق العديد من عدسات المرشح الأزرق خصيصًا لعلاج DES (مثل Hoya Blue Control وSeeCoat Blue (نيكون) وCrizal Prevencia (Essilor))، فإن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد كل من فعالية وآلية عمل هذه العدسات. هذه المرشحات.

التقنية التي يمكن لباسها

يبدو من المرجح أن يتوسع مجال التكنولوجيا القابلة للارتداء بشكل كبير خلال السنوات الخمس إلى العشر القادمة. في وقت كتابة هذا التقرير، لم يعد يتم تسويق Google Glass (الشكل 1)، الذي يعرض صورة افتراضية في المجال الصدغي العلوي للعين اليمنى، لعامة الناس. ومع ذلك، يبدو من المحتمل أن تصبح منتجات مماثلة متاحة في المستقبل. قد تشكل هذه مشكلات مهمة لطبيب العيون. على سبيل المثال، في حالة Google Glass، تمت رؤية الصورة بعين واحدة فقط، مما يخلق احتمالية التنافس بين العينين والتداخل البصري (حيث لا يمكن تمييز الصورتين بوضوح عن بعضهما البعض). ومن المثير للاهتمام أنه كانت هناك العديد من التقارير المتناقلة عن الصداع والأعراض البصرية الأخرى عندما استخدم الأفراد الجهاز لأول مرة. بالإضافة إلى ذلك، فقد أدى ذلك إلى فقدان كبير في مجال الرؤية في النظرة اليمنى العلوية (Ianchulev et al. 2014). يمكن أن يتأثر الشخص الذي كان يقود السيارة أو يشغل الآلات أو يتحرك بشكل خطير وخطير بفقدان المجال البصري هذا.

في حين أن هذا النوع من شاشات العرض العلوية كان متاحًا فقط في الطيران العسكري والتجاري، إلا أنه موجود الآن في السيارات للمساعدة في الملاحة (الشكل 2). وتتمثل مزاياها في أنها تقلل من عدد حركات العين بعيدًا عن اتجاه السفر (Tangmanee and Teeravarunyou 2012). ومع ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى محفزات متعددة ومتضاربة إذا كانت الصورة المعروضة تقع في اتجاه مختلف أو مسافة محسوسة بعيدًا عن هدف التثبيت الحقيقي. قد تطرح الأشكال الأخرى من التكنولوجيا القابلة للارتداء مشكلات مختلفة. على سبيل المثال، قد تكون شاشات العرض المثبتة على المعصم مثل Apple Watch (Apple، كوبرتينو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية: الشكل 3) صغيرة الحجم للغاية

النص بسبب مساحة الشاشة المحدودة (حوالي 3.3 سم × 4.2 سم).

ومع ذلك، قد تكون هناك قيمة كبيرة للتكنولوجيا المثبتة على النظارات لدى الأفراد ذوي الإعاقة الذين يحتاجون إلى جهاز لا يتطلب استخدام اليدين، مثل توفير التعرف على الوجه لضعاف البصر ومراقبة العين والرأس.

الحركات في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون (ماكناني وآخرون 2014). يبدو من شبه المؤكد أن استخدام التكنولوجيا القابلة للارتداء سيزداد بسرعة خلال السنوات القليلة المقبلة، ويعمل مصممو إطارات النظارات بالفعل على تطوير خيارات أكثر جاذبية لاستيعاب هذه الأنواع من الأجهزة.

في كثير من النواحي، لا تختلف التعارضات البصرية الموصوفة مع نوع جهاز Google Glass عن تلك التي يعاني منها مستخدمو التلسكوبات الحيوية المثبتة على النظارات، حيث يتم تثبيت الجهاز التلسكوبي عاليًا على العدسة الحاملة، بحيث يكون المريض قادرًا على الحركة أثناء ارتداء الجهاز، ولكن لا يزال بإمكانه استخدام التلسكوب عند الحاجة "لتحديد" هدف مسافة أكثر تفصيلاً. في الواقع، قد يصبح استخدام كاميرات الفيديو المثبتة على النظارات أكثر شيوعًا لدى الأفراد ذوي البصر العادي. على سبيل المثال، يتم استخدامها بالفعل من قبل عدد من قوات الشرطة لتسجيل تصرفات الضباط. مع تطور التكنولوجيا وصغر حجمها، يمكن للمرء أن يتخيل بسهولة كاميرا فيديو مخفية داخل إطار أو عدسة النظارات، مع نقل صورتها لاسلكيًا إلى مسجل (ربما هاتف ذكي في جيبه) أو إلى مكان بعيد، حيث يمكن التقاطها. يتم عرضها في الوقت الحقيقي من قبل طرف ثالث. في حين أن هذا قد يكون مفيدًا لتدريب موظف جديد (سيكون وسيلة ممتازة لتسجيل الفحص الذي أجراه طالب طبيب العيون لمراجعته لاحقًا) أو لمساعدة زميل بعيدًا عن موقعه الفعلي، إلا أن الآثار المترتبة على الأمن والخصوصية كما أن التسجيل من قبل شخص يرتدي جهازًا غير مرئي أمر مهم أيضًا (روزنفيلد 2014).

خاتمة

ومن الممكن أن يُنظر إلى الثورة التكنولوجية التي نعيشها الآن في المستقبل على أنها تعادل الثورة الصناعية في أوائل القرن التاسع عشر. وفي حين شهدت الأخيرة تطوراً في قدرات التصنيع بسبب تحسن عمليات إنتاج الحديد، وتسخير الطاقة البخارية وتطوير السكك الحديدية، فإن هذا التوسع يأتي من الاتصالات شبه الفورية حول العالم والوصول إلى مصادر هائلة للمعلومات. من الواضح أن التكنولوجيا موجودة لتبقى. ومع ذلك، فإن المتطلبات البصرية اليوم تختلف كثيرًا عن تلك التي واجهناها في الماضي. تختلف الأجهزة الإلكترونية الرقمية بشكل كبير عن المواد المطبوعة من حيث مسافة المشاهدة وزاوية النظر المطلوبة ودرجة الأعراض وأنماط الرمش. وبناء على ذلك، يجب تعديل فحص العين لتلبية هذه المتطلبات الجديدة.

هناك قضية أخرى يجب أخذها في الاعتبار وهي العدد المتزايد لكبار السن بين السكان في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية (روزنتال 2009). على سبيل المثال، خلال الفترة من 1985 إلى 2010، ارتفع متوسط عمر سكان المملكة المتحدة من 35.4 سنة إلى 39.7 سنة. من المتوقع أن يتجاوز متوسط العمر 42 عامًا بحلول عام 2035. علاوة على ذلك، بحلول عام 2035، من المتوقع أن يبلغ عمر حوالي 23% من إجمالي سكان المملكة المتحدة 65 عامًا أو أكثر (http://www.ons.gov.uk). /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). وبناء على ذلك، يبدو من المرجح أن معدل انتشار إجهاد العين المبلغ عنه سيستمر في الارتفاع بالتزامن مع هذه الزيادة في عدد كبار السن، مع الزيادات المرتبطة بالعمر في مد البصر، والاستجماتيزم، وجفاف العين.

وفقدان الشفافية الإعلامية، ناهيك عن أن كل هؤلاء الأفراد سوف يعانون من طول النظر الشيخوخي.

نظرًا للعدد المرتفع بشكل ملحوظ من الساعات يوميًا التي يقضيها العديد (أو ربما معظم) الأفراد الآن في مشاهدة نص صغير على الشاشات الإلكترونية على مسافات عمل متقاربة وزوايا نظر متفاوتة، فإنه يتعين على جميع ممارسي العناية بالعيون أن يكون لديهم فهم جيد للأعراض المرتبطة، وعلم وظائف الأعضاء الكامنة وراء، DES. مع استمرار المجتمع الحديث في التحرك نحو زيادة استخدام الأجهزة الإلكترونية لكل من أنشطة العمل والترفيه، يبدو من المحتمل أن تستمر المتطلبات البصرية التي تتطلبها هذه الوحدات في الزيادة. إن عدم القدرة على تلبية هذه المتطلبات البصرية سيشكل صعوبات كبيرة في نمط الحياة للمرضى، فضلا عن عدم الرضا والإحباط الكبير.

ملخص

متلازمة رؤية الكمبيوتر، والمعروفة أيضًا باسم إجهاد العين الرقمي، هي مزيج من مشاكل العين والرؤية المرتبطة باستخدام أجهزة الكمبيوتر وشاشات العرض الإلكترونية الأخرى. اليوم، يقضي العديد من الأفراد عددًا كبيرًا من الساعات في مشاهدة هذه الشاشات. ومع ذلك، تختلف المتطلبات البصرية اختلافًا كبيرًا عن تلك التي تقدمها المواد المطبوعة التقليدية، مما يؤدي إلى أن ما يصل إلى 80% من المستخدمين يبلغون عن أعراض ملحوظة أثناء مشاهدة الشاشات الإلكترونية وبعدها مباشرة. تستعرض هذه الورقة الأسباب العينية الرئيسية لهذه الحالة، وتناقش كيفية تعديل فحص العين القياسي لتلبية المتطلبات البصرية الحالية.

تضارب المصالح
ليس لدى المؤلف أي مصلحة مالية في أي من المنتجات الموصوفة في هذه الورقة.

مراجع

■■ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال – مجلس الاتصالات والإعلام (2013) الأطفال والمراهقين ووسائل الإعلام. طب الأطفال 132، 958-61
■■ بابابيكوفا واي، روزنفيلد إم، هوانغ آر آر وآخرون. (2011) حجم الخط ومسافة العرض للهواتف الذكية المحمولة باليد. أوبتوم فيس ساي 88، 795–7
■■ بليهم سي، فيشنو إس، خاتاك أ وآخرون. (2005) متلازمة رؤية الكمبيوتر: مراجعة. سيرف أوفثالمول 50، 253-62
■■Bohr PC (2000) فعالية تعليم بيئة العمل المكتبية.
ي احتلال رحاب 10، 243-55
■■كاردونا جي، جاريا سي، سيريس سي وآخرون. (2011) معدل الوميض وسعة الوميض وسلامة الفيلم المسيل للدموع أثناء المهام الطرفية للعرض المرئي الديناميكي. كير العين الدقة 36، 190-7
■■تشنغ إم إتش، تشين إس تي، هسيانغ-جوي إل وآخرون. (2014) هل يعمل مرشح الضوء الأزرق على تحسين متلازمة رؤية الكمبيوتر لدى المرضى الذين يعانون من جفاف العين؟ علوم الحياة ج 11، 612-15
■■Chindlea GG (2008) حول محطة عمل صحية. جامعة آن أوراديا السابعة، 1998-2005

■■ تشو سي، روزنفيلد إم، بورتيلو جيه كيه وآخرون. (2011) متلازمة رؤية الكمبيوتر: نسخة ورقية مقابل مشاهدة الكمبيوتر. طب العيون فيسيول أوبت 31، 29-32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) أنماط الرمش: القراءة من شاشة الكمبيوتر مقابل النسخة المطبوعة. أوبتوم فيس ساي 91، 297-302
■■داوم كم، كلور كا، سيمز إس إس وآخرون. (2004) الإنتاجية المرتبطة بالحالة البصرية لمستخدمي الكمبيوتر. قياس البصر 75, 33-47
■■Gayton JL (2009) مسببات مرض جفاف العين وانتشاره وعلاجه. كلين أوفثالمول 3، 405-12
■■جوبيناث بي، بور إل إيه، وانج جيه جيه وآخرون. (2011) تأثير النشاط البدني ووقت الشاشة على الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين لدى الأطفال الصغار. تصلب الشرايين الخثاري Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) استجابة الحول الجفن للظروف المسببة للوهن. أوبتوم فيس ساي 84، 611–19
■■جوريسانكاران إس، نهار إن كيه، هايز جيه آر وآخرون. (2012) الوهن ومعدل الرمش تحت الأحمال البصرية والمعرفية. أوبتوم فيس ساي 89، 97-104
■■ هيميباو إن إل، بيجلي سي جي، برادلي إيه وآخرون. (2009) الوميض والتمزق خلال أربع مهام بصرية. أوبتوم فيس ساي 86، 106-14
■■هايسينج إم، بالسين إس، ستورمارك كيه إم وآخرون. (2015) النوم واستخدام الأجهزة الإلكترونية في مرحلة المراهقة: نتائج دراسة واسعة النطاق على السكان. بي إم جيه مفتوح 5، e006748
■■ إيانشوليف تي، مينكلر دي إس، هوسكينز إتش دي وآخرون. (2014) التكنولوجيا القابلة للارتداء مع شاشات العرض المثبتة على الرأس والوظيفة البصرية. جاما 312، 1799-801
■■جانسن إم إي، بيجلي سي جي، هيميبو إن إتش وآخرون. (2010) تأثير تآكل العدسات اللاصقة والمهمة القريبة على تفكك الفيلم المسيل للدموع. أوبتوم فيس ساي 87، 350–7
■■كو بي، موهاباترا أ، بيلي إيل وآخرون. (2014) تأثير حجم الخط والوهج على مهام الكمبيوتر لدى البالغين الصغار والكبار. أوبتوم فيس ساي 91، 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) هل قاعدة القراءة 3x مناسبة لمستخدمي الكمبيوتر؟ يعرض 38، 38-43
■■LeGates TA، Fernandez DC، Hattar S (2014) الضوء كمعدِّل مركزي لإيقاعات الساعة البيولوجية والنوم والتأثير. نات ريف نيوروسي 15، 443-54
■■ لونج جي، روزنفيلد إم، هيلاند إم وآخرون. (2014) معايير بيئة العمل البصرية للبيئات المكتبية المعاصرة. بيئة العمل 10 أغسطس، 1-7
■■مارجرين تي إتش، بولتون إم، مارشال جيه وآخرون. (2004) هل تمنح مرشحات الضوء الأزرق الحماية ضد الضمور البقعي المرتبط بالعمر؟ بروغ ريتين آي ريس 23، 523–31
■■McMonnies CW (2007) الوميض غير الكامل: اعتلال القرنية الناتج عن التعرض، واعتلال الظهارة الناتج عن ممسحة الجفن، وجفاف العين، والجراحة الانكسارية، والعدسات اللاصقة الجافة. العدسات اللاصقة عين النمل 30، 37-51
■■ ماكناني بور، فاينز جيه، روجن دي وآخرون. (2014) استكشاف مدى قبول Google Glass كجهاز مساعد يومي للأشخاص المصابين بمرض باركنسون. في: وقائع مؤتمر SIGCHI حول العوامل البشرية في أنظمة الحوسبة. نيويورك: ACM، ص 2551–4

■■مياكي-كاشيما إم، دوجرو إم، نوجيما تي وآخرون. (2005) تأثير استخدام الأفلام المضادة للانعكاس على معدل الرمش وأعراض الوهن أثناء عمل شاشة العرض المرئي. القرنية 24: 567-70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) انتشار متلازمة العين الجافة وعوامل الخطر الخاصة بها. قوس العيون 118، 1264-8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) حدوث جفاف العين على المدى الطويل لدى كبار السن. أوبتوم فيس ساي 85، 668-74
■■ باتيل إس، هندرسون آر، برادلي إل وآخرون. (1991) تأثير استخدام وحدة العرض المرئي على معدل الرمش وثبات التمزق. أوبتوم فيس ساي 68، 888-92
■■بورتيلو جي كيه، روزنفيلد إم، بابابيكوفا واي وآخرون. (2012) الأعراض البصرية المتعلقة بالكمبيوتر لدى العاملين في المكاتب. طب العيون فيسيول أوبت 32، 375-82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) الجيل M2: وسائل الإعلام في حياة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و18 عامًا. مينلو بارك، كاليفورنيا: مؤسسة عائلة كايزر
■■ روزنفيلد إم (1997) الإقامة. في: Zadnik K (ed.) فحص العين: القياسات والنتائج. فيلادلفيا، بنسلفانيا: دبليو بي سوندرز، الصفحات من 87 إلى 121
■■روزنفيلد م (2011) متلازمة رؤية الكمبيوتر: مراجعة لأسباب العين والعلاجات المحتملة. طب العيون فيسيول أوبت 31، 502-15
■■روزنفيلد إم (2014) عدسات النظارات للمستقبل. اخصائي نظارات
233، 22-4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) متلازمة رؤية الكمبيوتر ومعدل الوميض. دقة العين 14, 1–2
■■روزنفيلد إم، هوارث بنسلفانيا، شيدي جي إي وآخرون. (2012 أ) عروض الرؤية وتكنولوجيا المعلومات: عالم مرئي جديد تمامًا. طب العيون فيسيول أوبت 32، 363–6
■■ روزنفيلد إم، هيو جي إي، هوانغ آر آر وآخرون. (2012 ب) الاستجماتيزم غير المصحح والأعراض وأداء المهام أثناء قراءة الكمبيوتر. طب العيون فيزيول أوبت 32، 142-8
■■روزنتال بي بي (2009) شيخوخة السكان. في: Rosenfield M, Logan N (eds) قياس البصر: العلوم والتقنيات والإدارة السريرية. ادنبره: بتروورث هاينمان. 2009: ص 499-511
■■ روسينول آم، مورس إي بي، سامرز في إم وآخرون. (1987) استخدام أجهزة العرض المرئية والأعراض الصحية المبلغ عنها بين العاملين الكتابيين في ماساتشوستس. J احتلال ميد 29, 112-18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) هل هناك مريض VDT نموذجي؟
تحليل ديموغرافي. جي آم أوبتوم أسوك 66، 479-83
■■ شامبرج دي إيه، سوليفان دي إيه، بورينج جي إي وآخرون. (2003) انتشار متلازمة جفاف العين بين النساء في الولايات المتحدة. آم جي أوفثالمول 136، 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) انخفاض ملحوظ وأنماط متميزة من رمش العين لدى المرضى الذين يعانون من جفاف العين بشكل معتدل أثناء استخدام شاشة عرض الفيديو. جرايفيس آرتش كلين إكسب أوفثالمول 242، 306-12
■■ Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) هل الوهن كله هو نفسه؟
أوبتوم فيس ساي 80، 732-9

■■سبيكلي إي إم، هاينريش جيه، هوزيمانس إم جي إم وآخرون. (2010) فعالية تكلفة برنامج التدخل RSI QuickScan للعاملين في الكمبيوتر: نتائج التقييم الاقتصادي إلى جانب تجربة عشوائية محكومة. BMC Musculoskel Disord 11، 259-70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) تأثيرات الأسهم الموجهة على شاشة العرض العلوية تجاه الزجاج الأمامي للسيارة. مؤتمر شبكة جمعيات بيئة العمل (SEANES)، 2012 جنوب شرق آسيا. IEEE إكسبلور 1-6
■■تايلور إتش آر، مونيوز بي، ويست إس وآخرون. (1990) الضوء المرئي وخطر الضمور البقعي المرتبط بالعمر. ترانس آم أوفثالمول سوك 88، 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) جفاف العيون ومحطات عرض الفيديو. إن إنجل جي ميد 328، 584–5
■■ أوشينو إم، شومبرج دي إيه، دوجرو إم وآخرون. (2008) انتشار مرض جفاف العين بين مستخدمي أجهزة العرض المرئي اليابانية. طب العيون 115، 1982-98
■■Vanderloo LM (2014) مشاهدة الشاشة بين الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة في رعاية الأطفال: مراجعة منهجية. بي إم سي بيدياتر 14، 205-20
■■فون نوردن جي كيه (1985) الرؤية الثنائية لبوريان فون نوردن وحركة العين. نظرية وإدارة الحول (الطبعة الثالثة). سانت لويس: السيرة الذاتية موسبي؛ 1985: ص 329-42
■■ والستروم جي (2005) بيئة العمل والاضطرابات العضلية الهيكلية وعمل الكمبيوتر. احتلال ميد 55، 168-76
■■ وانغ واي، دينغ إتش، ستيل دبليو كيه وآخرون. (2015) التعرض لأشعة الشمس يقلل من خطر قصر النظر لدى قرود الريسوس. بلوس وان 10، e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) الانزعاج البصري والأخطاء الانكسارية اللابؤرية في استخدام VDT. جي آم أوبتوم أسوك 62، 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) آثار الاستجماتيزم المتبقي في تآكل العدسات اللاصقة على الانزعاج البصري عند استخدام VDT. جي آم أوبتوم أسوك 63، 177-81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) الوميض والتشغيل: الإدراك مقابل الرؤية. بر J أوفثالمول 86, 479