O Ambliopiji

Avtorji: Arthur B Cummings MD, FRCSed, FWRCS je medicinski direktor v Wellington Eye Clinic, Dublin, Irska. ABC@WellingtonEyeClinic.com

Povzetek: Specializiran računalniški program za 'trening možganov' se je izkazal za zelo učinkovito zdravljenje za popravljanje ambliopije in izboljšanje vida, tudi pri odraslih očeh, poroča dr. Arthur Cummings. 'Dihoptična terapija za ambliopijo je absolutno sprememba paradigme,' je povedal za EuroTimes. 'Način delovanja je fascinanten in zelo preprost, vendar je zelo velik premik v razumevanju za ljudi.' Podjetje Bynocs, za katerega je dr. Cummings svetovalec, je ustvarilo programsko opremo za vidno terapijo (AmblyGo) za zdravljenje ambliopije v obliki prilagojenih računalniških iger. Pacient igra igre z obema odprtima očema, medtem ko nosi posebna 3D anaglifska očala (z različnimi barvnimi lečami) 30 minut v 30 sejah. 'Videli smo izjemne rezultate ne le pri izboljšanju vida v lenem očesu, temveč tudi pri tem, kako možgani uporabljata obe očesi skupaj,' je dejal.

Avtorji: David P. Piñero, Amparo Gil-Casas, Francisco J. Hurtado-Ceña in Ainhoa Molina-Martin

Povzetek: Cilji: Ta študija je bila namenjena analizi učinkovitosti izboljšanja vidne funkcije s platformo dihoptičnega spletnega treninga za zdravljenje ambliopije pri otrocih z anizometropijo. Metode: Izvedena je bila kvazi-eksperimentalna študija na 23 subjektih, starih od 5 do 15 let, z anizometropno ambliopijo, kombinirano z dodatno prisotnostjo (2 subjekta) ali brez (21 subjektov) mikro tropije. Predpisanih je bilo 30 domačih treningov po 30 minut na sejo s platformo Bynocs® za 6 tednov. Rezultati: Vidna ostrina (VA) ambliopskega očesa se je značilno izboljšala z 0,28 ± 0,24 na 0,13 ± 0,20 po 6-tednem zdravljenju (p < 0,001). Na začetku je imelo 60,9 % udeležencev VA v ambliopskem očesu 0,20 logMAR ali slabšo, medtem ko se je ta odstotek po zdravljenju zmanjšal na 21,7 %. Binokularna funkcija (BF) se je značilno izboljšala z 2,82 ± 1,11 na 2,32 ± 0,94 (p < 0,001). Povprečna usklajenost je bila 92 %, 87 % in 93 % po 2, 4 in 6 tednih zdravljenja. Sklepi: Domači dihoptični trening z ocenjeno digitalno platformo je učinkovita metoda za izboljšanje ambliopske VA in stereo ostrine pri otrocih z anizometropno ambliopijo, kombinirano ali ne z mikro tropijo.

Avtorji: Sandra Ganesh, Rebecca Claire Lusobya, Jeyshree Balasubramanian, Jogitha, Kalpana Narendran, Mohammed Sithiq Uduman, John Mukisa

Povzetek: Namen: Prispevati dokaze o učinkovitosti dioptične terapije pri bolnikih z blago do zmerno ambliopijo.Metode: Izvedena je bila retrospektivna študija pri bolnikih, vključenih v dioptično terapijo na platformi Bynocs AmblyGo (Kanohi Eye Pvt Ltd) od januarja do avgusta 2023. Zbrani podatki so vključevali najboljšo korigirano vidno ostrino (logMAR), pregled sprednjega in zadnjega segmenta, vzorec fiksacije, dinaktično in cikloplegično refrakcijo, ortoptično evalvacijo in število sej dioptične terapije. Analizirane so bile vidna ostrina, binokularnost in stereopsija pred in po terapiji.Rezultati: Od 59 bolnikov (povprečna starost: 11 let, razpon: 5 do 30 let), vključenih v študijo, jih je imelo 34 (57,6 %) anizometropno ambliopijo, 12 (20,3 %) ametropno ambliopijo, 10 (17,0 %) strabično ambliopijo in 3 (5,1 %) deprivacijsko ambliopijo. Vseh 6 (10,2 %) in 15 (22,4 %) bolnikov, ki pred terapijo niso imeli binokularnega vida za blizu oziroma daleč, je po zaključku doseglo normalen binokularen vid, razen enega, ki je supresiral na daljavo. Enaindvajset (75,0 %) jih je imelo izboljšano stereo ostrino za blizu in 21 (60,0 %) za daleč. Od 74 zdravljenih oči se jih je 61 (82,4 %) izboljšalo v vidni ostrini in 73 (98,6 %) se je izboljšalo v vsaj enem testiranem parametru. Večina teh oči je imela rezidualno ambliopijo po okluzijski terapiji.Sklepi: Dihoptična terapija izboljša vidno ostrino, binokularnost in stereo ostrino pri bolnikih z ambliopijo, vključno s tistimi, starejšimi od 8 let, zlasti pri delni deprivaciji, ametropni in anizometropni ambliopiji. [J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2024;61(6):416-424.].

Avtorji: Carolina Picotti , Leonardo Fernández Irigaray, Alejandro Del Rivero, Mónica Fariñalas, David P Piñero

Povzetek: Namen: Oceniti in primerjati rezultate dihopticnega treninga pri argentinskih otrocih in odraslih z anizometropno ambliopijo. Metode: Prospektivna neprimerjalna študija, ki je vključevala 41 subjektov z anizometropno ambliopijo (starost, 6-60 let). Glede na starost so bile razlikovane dve skupini, otroci (6-16 let, 24 subjektov) in odrasli (>17 let, 17 subjektov). Vsi bolniki so bili zdravljeni s platformo Bynocs® (Kanohi Eye Pvt. Ltd, Indija) po protokolu 30 sej treninga po 30 minut dnevno, 5-krat na teden za 6 tednov. Analizirane so bile spremembe v korigirani vidni ostrini na daljavo (CDVA) in rezultatu binokularne funkcije (BF) z zdravljenjem. Rezultati: V celotnem vzorcu se je CDVA v ambliopskem očesu značilno izboljšala, s povprečno spremembo 0,30 logMAR (p < .001). Prav tako je bilo ugotovljeno tudi značilno izboljšanje rezultata BF (p < .001), s povprečno spremembo 1,14 log enot. Sprememba, dosežena v CDVA, se je značilno povezovala z začetno CDVA v ambliopskem očesu (r=-0,568, p < .001). Poleg tega med starostnimi skupinami niso bile ugotovljene značilne razlike v spremembi, doseženi v CDVA (p = .431) in BF s terapijo (p = .760). Sklepi: Dihoptični trening z ocenjeno digitalno platformo zagotavlja učinkovito izboljšanje vidne ostrine in binokularne funkcije pri otrocih in odraslih z anizometropno ambliopijo. Semin Ophthalmol. 2024 Jan;39(1):89-95.

Avtorji: Md Oliullah Abdal 1, Faiza Bhombal 1, Gul J. Nankani 1,Sonia G. Nankani 1,Shruti Lad 1, Aditi Dholam 1,Richa Kumari 1,Jinal Mahajan 1 and David P. Piñero 2,3,*

Povzetek:

Namen trenutne študije je bil oceniti rezultate novega programa dihopticnega treninga z uporabo spletne platforme v skupini subjektov z refrakcijsko ambliopijo, pri čemer je bila izvedena primerjalna analiza enostranskih in dvostranskih primerov ambliopije. V ta namen je bila izvedena retrospektivna analiza podatkov 161 otrok (4-13 let), ki so se zdravili z dioptično terapijo na platformi Bynocs ® (Kanohi Eye Pvt. Ltd., Indija). V vseh primerih je protokol terapije obsegal seje treninga po 30 minut dnevno, 5-krat na teden za 6 tednov. Najboljša korigirana vidna ostrina (BCVA) v nedominantnem očesu se je z zdravljenjem značilno izboljšala, s povprečno spremembo 0,39 logMAR v celotnem vzorcu (p < 0,001). Kar zadeva binokularnost, se je rezultat binokularne funkcije (BF) prav tako značilno izboljšal (p < 0,001), s povprečno spremembo 1,55 s terapijo v celotnem vzorcu. BCVA dominantnega očesa se je značilno izboljšala le (p < 0,001) v podskupini z izometropno ambliopijo. Sklepno, uporaba dioptične terapije z ocenjeno digitalno platformo omogoča učinkovito obnovitev vidne ostrine in binokularne funkcije pri otrocih z anizometropno in izometropno ambliopijo.

Avtorji: Carlos J. Hernandez-Rodriguez, David P. Piller°,* , Ainhoa Molina-Martin , Leon Morales-Quezada, Dolores de Fez, Luis Leal-Vega, Juan F. Arenillas and Maria Begolia Coco-Martin

Povzetek:

Aktivna vidna terapija z uporabo perceptivnega učenja in/ali dihopticnih ali binokularnih okolij je pokazala svojo potencialno učinkovitost pri ambliopiji, vendar ostajajo nekateri dvomi o vrsti dražljajev ter načinu in zaporedju predstavitve, ki bi jih bilo treba uporabiti. Izvedeno je bilo iskanje v PubMed, pri čemer je bilo pridobljenih 143 člankov z informacijami, povezanimi z dražljaji, uporabljenimi pri rehabilitaciji ambliopije, kot tudi z nevralnimi mehanizmi, vpletenimi v takšen terapevtski proces. Vidni primanjkljaji pri ambliopiji in z njimi povezani nevralni mehanizmi so pregledani, vključno z izgubo vidne ostrine, zmanjšanjem kontrastne občutljivosti in okvaro stereopsije. Prav tako so podrobno opisani najprimernejši dražljaji po literaturi, ki jih je treba uporabiti za učinkovito rehabilitacijo ambliopskega očesa, vključno z optotipi, Gaborjevimi madeži, dražljaji z naključnimi pikami in Vernierjevimi dražljaji. Nazadnje so obravnavane lastnosti teh dražljajev, ki jih je mogoče spremeniti med vidnim treningom, kot tudi psihofizična metoda njihove predstavitve in vrsta uporabljenega okolja (perceptivno učenje, dihoptična stimulacija ali virtualna resničnost). Vidna terapija z uporabo vseh teh pregledanih konceptov je lahko učinkovita možnost za zdravljenje ambliopije ali pospešitev obdobja zdravljenja v kombinaciji z zakrivanjem očesa. Bistveno je prilagoditi dražljaje individualnim značilnostim bolnika tako pri monokularnem kot binokularnem treningu.

Avtorji: Peter C. K. Pang, Carly S. Y. Lam, Robert F. Hess, and Benjamin Thompson

Povzetek:

Namen: Učinek treninga z video igro z uravnoteženim kontrastom na vidno ostrino na daljavo (DVA) in stereo ostrino je bil raziskan pri hudi do zmerni ambliopiji, vendar njegov učinek na blago ambliopijo in stabilnost fiksacije še ni bil ocenjen. Ta pilotska študija je bila namenjena oceni učinka domače dihopticne video igre na DVA ambliopskega očesa, stereo ostrino in stabilnost fiksacije pri odraslih z blago ambliopijo.

Metode: Sprejeto je bilo randomizirano enojno slepo zasnovo. Aktivno 6-tedensko zdravljenje na domu je bila anaglifska, kontrastno uravnotežena dihopticna video igra, placebo pa je bila identična ne-dihopticna igra. Udeleženci (n = 23) so imeli blago ambliopijo (ambliopska DVA ≤ 0,28 logMAR). Primarni izid je bila sprememba ambliopske DVA 6 tednov po randomizaciji. Izmerjene so bile tudi vidna ostrina za blizu, stereo ostrina in stabilnost fiksacije (območje bivariatnega zatemnitvenega elipsa). Follow-up je bil opravljen 12 in 24 tednov po randomizaciji.

Rezultati: Povprečna DVA ambliopskega očesa je bila 0,21 0,06 in 0,18 0,06 logMAR za aktivno (n = 12) in placebo (n = 11) skupino. Ambliopska DVA se je značilno bolj izboljšala v aktivni skupini (0,09 0,05) kot v placebo skupini (0,03 0,04 logMAR; p < 0,05). Razlika med skupinama je ostala 12 tednov po randomizaciji (p = 0,04), ne pa tudi pri 24 tednih (p = 0,43). Titmus stereo ostrine so se značilno bolj izboljšale v aktivni skupini (0,40 log arcsec) kot v placebo skupini (0,09 log arcsec) po 6 tednih igranja. Razlika med skupinama je bila še vedno prisotna 24 tednov po randomizaciji (p = 0,05). V drugih sekundarnih izidih ni bilo razlik med skupinama.

Avtorji: Carlos J. Hernandez-Rodriguezl and David P. Piriero

Namen:

Cilj študije je bil oceniti znanstvene dokaze o učinkovitosti vidne terapije pri otrocih in najstnikih z anizometropno ambliopijo z izvedbo sistematičnega pregleda literature. Metode. Iskanje je bilo izvedeno z uporabo 3 iskalnih strategij v 4 različnih bazah podatkov (PubMed, Web of Science, Scopus in PruQuest). Kakovost vključenih člankov je bila ocenjena z dvema orodjema za oceno tveganja pristranskosti, ROBINS-I za nerandomizirane intervencijske študije (NRSI) in ROB 2.0 za randomizirane klinične preizkuse. Rezultati. Iskanje je pokazalo 1274 referenc, vendar jih je le 8 po celotnem pregledu besedila ustrezalo vključitvenim kriterijem. Končno vključeni članki so obsegali 2 randomizirana kontrolirana preizkusa in 6 nerandomiziranih intervencijskih študij. Ti članki so podali dokaze, ki podpirajo učinkovitost vidne terapije za zdravljenje anizometropne ambliopije pri otrocih in najstnikih. Ocena tveganja pristranskosti je pokazala ustrezno tveganje pristranskosti za randomizirane kontrolirane preizkuse, visoko tveganje pristranskosti pa za nerandomizirane intervencijske študije (NRSI). Glavni vir tveganja pristranskosti za NRSI je bila domena, povezana z merjenjem izidov, zaradi pomanjkanja dvojno slepih študij. Sklep. Vidna terapija je obetavna možnost za zdravljenje anizometropne ambliopije pri otrocih in najstnikih. Vendar je raven znanstvenih dokazov, ki jih zagotavljajo pregledane študije, še vedno omejena, potrebni so nadaljnji randomizirani klinični preizkusi, da potrdijo doslej pridobljene rezultate in optimizirajo tehnike vidne terapije s poznavanjem specifičnih vpletenih nevralnih mehanizmov.

Avtor: Bynocs0

Ozadje

Binokularna zdravljenja ambliopije spodbujajo okrevanje vidne ostrine in binokularnosti s ponovnim uravnoteženjem moči signala dihopticnih slik. Večina zahteva aktivno sodelovanje ambliopskega otroka pri igranju igre ali izvajanju ponavljajoče se vidne naloge. Namen te študije je bil raziskati pasivno obliko binokularnega zdravljenja z dihopticnimi filmi s ponovno uravnoteženim kontrastom.

Metode

Skupno 27 ambliopskih otrok, starih 4-10 let, je nosilo polarizirana očala za gledanje 6 dihopticnih filmov s ponovno uravnoteženim kontrastom na pasivnem 3D zaslonu v obdobju 2 tednov. Kontrast ambliopskega očesa je bil 100 %; kontrast nesočega očesa je bil sprva nastavljen na nižjo raven (20 %-60 %), kar je otroku omogočilo, da premaga supresijo in uporabi binokularen vid. Kontrast nesočega očesa je bil povečan za 10 % za vsak naslednji film. Najboljša korigirana vidna ostrina, stereo ostrina z naključnimi pikami in interokularna supresija so bile izmerjene na začetku in po 2 tednih.

Rezultati

Najboljša korigirana vidna ostrina ambliopskega očesa se je izboljšala z 0,57 T 0,22 na začetku na 0,42 T 0,23 IogMAR (t26 5 8,09; P \ 0,0001; 95 % CI za izboljšanje, 0,11-0,19 logMAR). Otroci, stari 3-6 let, so imeli večje izboljšanje (0,21 T 0,11 IogMAR) kot otroci, stari 7-10 let (0,11 T 0,06 IogMAR; t25 5 3,05; P 5 0,005). Otroci s hudo ambliopijo ($0,7 IogMAR) na začetku so imeli večje izboljšanje (0,24 T 0,12 logMAR) kot otroci z zmerno ambliopijo na začetku (0,12 0,06 IogMAR; t25 5 3,49; P 5 0,002).

Avtorji: Md Oliullah Abdal M. Opt., Faiza Bhombal B Opt., Shruti Lad B Opt., Sonia Nankani MS, Gul Nankani MS.

Povzetek:

• Amblipija je razvojna motnja z binokularnimi posledicami; ima prevalenco 2-5 %. 
• Zakrivanje ni zelo učinkovito in običajno pri starejših otrocih in odraslih ostane rezidualna ambliopija. 
• Pomanjkljaji v binokularnosti (fuzija in stereopsija), koordinaciji roka-oko, sakadah in sledenjih. 

Dihopticna Zdravljenja – Načela: Dražljaj (s prilagojenim kontrastom) je predstavljen izključno vsakemu očesu & možgani so prisiljeni združiti slike v enotno zaznavo.

Avtorji: Jonathan M. Holmes, BM, BCh,’ Ruth E. Manny, OD, PhD, Elizabeth L. Lazar, MS, MPH,’ Eileen E. Birch, PhD , Krista R. Kelly, PhD,’ Allison I. Summers, OD, MCR , Stacy R. Martinson, OD , Aparna Raghuram, OD, PhD, Jeffrey D. Colburn, MD, Christine Law, MD, Justin D. Marsh, MD,’° Derek P. Bitner, MD,’ Raymond T. Kraker, MSPH , David K. Wallace, MD, MPH”

Povzetek:

Namen: Primerjati izboljšanje vidne ostrine (VA) pri otrocih, starih 7 do 12 let, z ambliopijo, zdravljeno z binokularno iPad igro skupaj z nadaljevanjem nošenja očal, v primerjavi z nadaljevanjem nošenja očal samega.

Zasnova: Multicenter randomizirana klinična študija.

Udeleženci: Sto osemintrideset udeležencev, starih 7 do 12 let, z ambliopijo (33-72 črk, približno 20/200 do 20/40), ki je posledica strabizma, anizometropije ali obojega. Od udeležencev se je zahtevalo, da so imeli vsaj 16 tednov optičnega zdravljenja z očali, če je bilo potrebno, ali da so pokazali brez izboljšanja vidne ostrine ambliopskega očesa (VA) vsaj 8 tednov pred vključitvijo.

Metode: Ustrezni udeleženci (povprečna starost 9,6 let, povprečna začetna VA 59,6 črk, zgodovina predhodnega zdravljenja ambliopije razen z očali pri 96 %) so bili naključno dodeljeni zdravljenju za 8 tednov z dihopticno binokularno iPad igro Dig Rush (predpisano 1 uro na dan, 5 dni na teden) skupaj z nošenjem očal, če je potrebno (n 69), ali nadaljevanju korekcije z očali same, če je potrebno (n = 69).

Glavni Izidovi: Sprememba VA ambliopskega očesa od začetka do 4 tednov, ocenjena s strani slepega izvajalca.

Rezultati: Pri 4 tednih se je povprečna črkovna ocena VA ambliopskega očesa izboljšala od začetka za 1,3 (dvostranski 95 % interval zaupanja [CI]: 0,1-2,6; 0,026 logMAR) z binokularnim zdravljenjem in za 1,7 (dvostranski 95 % CI: 0,4-3,0; 0,034 logMAR) z nadaljevanjem korekcije z očali samimi. Po prilagoditvi za začetno VA je bila razlika v črkovnih ocenah med skupinama (binokularna minus kontrolna) -0,3 (95 % CI: -2,2 do 1,5, P 0,71, razlika -0,006 logMAR). Med skupinama ni bilo opaziti razlike v črkovnih ocenah, ko je bila analiza ponovljena po 8 tednih zdravljenja (prilagojeno povprečje: -0,1, 98,3 % CI: -2,4 do 2,1). Za binokularno skupino so podatki o skladnosti z iPad nakazovali, da je nekoliko več kot polovica udeležencev (58 % in 56 %) opravila 75 % predpisanega zdravljenja do obiska ob 4 in 8 tednih.

Avtorji: Kothari Mihir, Vivek Rathod, Abdal Oli Ullah, and Lad Shruti

Povzetek:

Cilj: Oceniti učinkovitost dioptične terapije pri obvladovanju rezidualne ambliopije.

Metode: V tej prospektivni kohortni študiji so bili otroci, stari ≥ 6 let, ali odrasli z izoametropno (razlika v ostrini med očesi ≥ 2 vrstici), anizometropno ali strabično rezidualno ambliopijo, zdravljeni s 6 urami/teden ordinacijske terapije (skupina 1) in 2 urama/dnevnega zakrivanja ali 5 urami/teden domače terapije (skupina 2) brez zakrivanja, ocenjeni po 6 tednih terapije.

Rezultati: V skupini z ordinacijsko terapijo; vključenih je bilo 16 oči 11 otrok. 5 jih je imelo dvostransko (eno oko bolj prizadeto) in 6 enostransko (anizometropno/strabično/mešano) ambliopijo. Povprečna starost je bila 12,5 let. Povprečno izboljšanje pri dvostranski ambliopiji (n = 10) je bilo 0,26, p < 0,01 (parni t test) in pri enostranski ambliopiji (n = 5) 0,28, p = 0,05. Največje izboljšanje pri dvostranski ambliopiji je bilo 0,48 (5 vrstic na logMAR tabeli) in pri enostranski 0,6 (6 vrstic). 4 bolniki, stari > 18 let, so doživeli povprečno izboljšanje za 2,5 vrstice. V skupini z domačo terapijo je bilo vključenih sedem oči sedmih bolnikov, starih 6 – 15 let. Pet jih je imelo strabično ambliopijo in 2 anizometropno ambliopijo. Najboljši popravljeni vid se je izboljšal pri vseh s povprečnim izboljšanjem za 1,8 vrstice (območje 1 – 3 vrstice).

Sklep: Nove dioptične terapije so obetavno zdravljenje za bolnike z rezidualno ambliopijo. Ordinacijska terapija skupaj z delno zakrivanja je bila učinkovitejša od domače terapije. Potrebne so nadaljnje študije za ugotovitev dolgoročne učinkovitosti teh terapij.

Avtorji: Robert F. Hess, Benjamin Thompson

Povzetek:

Vse več je dokazov, da imajo nenormalne binokularne interakcije ključno vlogo pri ambliopiji. Zlasti močnejša supresija ambliopskega očesa je bila povezana s slabšo vidno ostrino ambliopskega očesa in opisana je bila nova terapija, ki neposredno cilja na binokularno funkcijo in za katero je bilo ugotovljeno, da izboljša tako monokularen kot binokularen vid pri odraslih in otrocih z ambliopijo. Poleg tega so se tehnike neinvazivne stimulacije možganov, ki spreminjajo vzburjenje in inhibicijo znotraj vidne skorje, izkazale za izboljšanje vida v ambliopskem očesu. Namen tega pregleda je povzeti to prejšnje delo in interpretirati terapevtske učinke binokularne terapije in neinvazivne stimulacije možganov v kontekstu treh potencialnih nevralnih mehanizmov; aktivna inhibicija signalov iz ambliopskega očesa, oslabitev informacij iz ambliopskega očesa in metaplastičnost sinaptične dolgoročne potenciacije in dolgoročne depresije.

Avtorji: Benjamin Thompson, Jeffrey R. Blum, Goro Maehara, Robert F. Hess, and Jeremy R. Cooperstock