Síndrome Visual Informàtica: una revisió de causes oculars i tractaments potencials...

Mark Rosenfield
Universitat Estatal d'Optometria de Nova York
139 PUBLICACIONS 2.687 CITACIONS

Resum

La Síndrome Visual Informàtica, també coneguda com a fatiga ocular digital, és la combinació de problemes oculars i visuals associats a l'ús d'ordinadors (inclosos ordinadors de sobretaula, portàtils i tauletes) i altres pantalles electròniques (per exemple, telèfons intel·ligents i dispositius de lectura electrònics). En el món actual, la visualització de pantalles digitals tant per a activitats vocacionals com professionals és pràcticament universal. Les pantalles electròniques digitals difereixen significativament dels materials impresos pel que fa als símptomes experimentats dins de la tasca. Moltes persones passen 10 hores o més al dia veient aquestes pantalles, sovint sense pauses adequades. A més, la petita mida d'algunes pantalles portàtils pot requerir mides de lletra reduïdes, cosa que comportarà distàncies de visualització més properes, cosa que augmentarà les demandes tant d'allotjament com de vergència. També s'han observat diferències en els patrons de parpelleig entre la còpia impresa i les pantalles electròniques. S'ha demostrat que la fatiga ocular digital té un impacte significatiu tant en el confort visual com en la productivitat laboral, ja que al voltant de 40% d'adults i fins a 80% d'adolescents poden experimentar símptomes visuals significatius (principalment fatiga ocular, ulls cansats i secs), tant durant com immediatament. després de veure les pantalles electròniques. Aquest article revisa les principals causes oculars d'aquesta afecció i discuteix com s'ha de modificar l'examen ocular estàndard per satisfer les demandes visuals actuals. És responsabilitat de tots els professionals de la cura ocular tenir una bona comprensió dels símptomes associats i la fisiologia dels problemes subjacents mentre visualitzen pantalles digitals. A mesura que la societat moderna continua avançant cap a un ús encara més gran dels dispositius electrònics tant per a les activitats laborals com d'oci, la incapacitat per satisfer aquests requisits visuals presentarà importants dificultats d'estil de vida per als pacients.

Introducció

En el món modern, la visualització de pantalles electròniques s'ha convertit en una part important de la vida diària a casa, a la feina, durant el temps lliure i en moviment. L'ús d'ordinadors de sobretaula, portàtils i tauletes, telèfons intel·ligents i dispositius electrònics de lectura s'ha convertit en omnipresent (Rosenfield et al. 2012a). Per exemple, el 2011 el Departament de Comerç dels EUA va informar que 96% dels treballadors nord-americans utilitzen Internet com a part integral de la seva feina (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13). /fact-sheet-digital-literacy), i és probable que aquest percentatge hagi augmentat encara més des del moment de la publicació. De fet, mentre que l'"oficina sense paper" s'ha previst durant molts anys sense arribar a bon port, potser ens apropem al dia en què el material imprès en paper serà finalment substituït per una alternativa digital.

El nombre d'hores que les persones veuen pantalles electròniques és substancial. Per exemple, el 2013 es va informar que els adults als EUA passen una mitjana de 9,7 hores al dia mirant mitjans digitals (inclosos ordinadors, dispositius mòbils i televisió: http://adage.com/article/digital/americans-spend-). temps-dispositius-digitals-tv/243414/). A més, una investigació de més de 2000 nens nord-americans d'entre 8 i 18 anys va trobar que, en un dia mitjà, passen aproximadament

7,5 hores visualitzant mitjans d'entreteniment (que inclouen 4,5 hores mirant la televisió, 1,5 hores amb un ordinador i més d'una hora jugant a jocs d'ordinador; Rideout et al. 2010). Proporcionant més proves de l'omnipresència de la tecnologia, els usuaris de mitjana poden comprovar els seus telèfons intel·ligents unes 1500 vegades per setmana o 221 vegades al dia (equivalent a cada
4,3 minuts, suposant un dia de 16 hores: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). L'evidència que la necessitat de comunicació instantània és tan forta avui en dia prové de la constatació que quan la gent es desperta per primera vegada, el 35% arriba als seus telèfons, abans que el cafè (17%), un raspall de dents (13%) o la seva parella (10%) (http: //newsroom.bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Aquesta dependència fins i tot pot tenir un impacte en la salut sistèmica i ocular. En els nens, s'ha demostrat que l'augment del temps davant la pantalla, quan es combina amb una reducció de l'activitat física, produeix una disminució significativa del calibre de les arterioles de la retina (Gopinath et al. 2011).

També cal tenir en compte que la visualització de pantalles electròniques digitals no es limita als adults, adolescents i nens més grans. Una revisió bibliogràfica de Vanderloo (2014) va informar que els nens en edat preescolar passen fins a 2,4 hores al dia mirant pantalles electròniques. Com a resultat, l'Acadèmia Americana de

Data d'acceptació: 17 de setembre de 2015. Adreça per a correspondència: Prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, Nova York NY 10036, EUA. [email protected]
© 2016 The College of Optometrists 1

Pediatrics (2013) va recomanar que els nens menors de 2 anys no passessin temps mirant pantalles electròniques.

Tenint en compte el nombre substancial d'hores que es dediquen a visualitzar pantalles, és de gran preocupació per als optometristes que la magnitud dels símptomes oculars i visuals sigui significativament més gran quan es visualitzen aquestes pantalles digitals en comparació amb els materials impresos en paper (Chu et al. 2011). . Tot i que és difícil estimar amb precisió la prevalença dels símptomes associats a les pantalles electròniques, ja que tant les condicions de treball com els mètodes utilitzats per quantificar els símptomes varien àmpliament, una investigació d'usuaris d'ordinadors a la ciutat de Nova York va assenyalar que 40% dels subjectes van reportar ulls cansats "almenys". la meitat del temps', mentre que 32% i 31% van informar d'ulls secs i molèsties oculars, respectivament, amb aquesta mateixa freqüència (Portello et al. 2012). Els símptomes van variar significativament segons el gènere (ser més gran en les dones), l'ètnia (ser més gran en els hispans) i l'ús de gotes rehumectants. Es va observar una correlació positiva significativa entre els símptomes visuals relacionats amb l'ordinador i l'índex de malaltia de la superfície ocular, una mesura de l'ull sec. A més, una enquesta recent de 200 nens d'entre 10 i 17 anys per part de l'Associació Americana d'Optomètrics va indicar que 80% dels participants van informar que els seus ulls cremaven, picava i se sentien cansats o borrosos després d'utilitzar un dispositiu electrònic digital (http://aoa). .uberflip.com/i/348635, pàgina 20).

Aquests símptomes oculars i visuals s'han anomenat col·lectivament Síndrome Visual Informàtica (SVI) o Fatiga Ocular Digital (DES). El darrer terme és preferible, ja que el públic pot no considerar ordinadors els dispositius portàtils com ara telèfons intel·ligents i tauletes. Tanmateix, és important que l'optometrista pregunti a cada pacient sobre el seu ús de la tecnologia. Un historial complet a l'inici de l'examen hauria de recollir informació sobre el nombre i el tipus de dispositius que s'utilitzen i la naturalesa de les exigències de la tasca. A la taula 1 es mostra una llista d'àrees que s'han d'incloure a la història clínica. Simplement preguntar als pacients si fan servir un ordinador i registrar-ho com a resposta sí o no a la història del pacient és inadequat.

Nombre i tipus de dispositius que s'utilitzen (inclosos ordinadors de sobretaula, portàtils i tauletes i telèfons intel·ligents)
Distància de visualització i angle de mirada per a cada dispositiu
Durada d'ús de cada dispositiu
Mida del monitor (per a un ordinador d'escriptori, pregunteu també sobre el nombre de monitors que s'utilitzen)
Tipus de tasca que es realitza a cada dispositiu
La mida del detall crític que s'observa durant la tasca

Com s'indica a la Taula 1, hi ha una sèrie d'àmbits que s'han de discutir, ja que les noves tecnologies s'utilitzen de manera molt diferent als materials impresos tradicionals. Aquestes diferències es discuteixen amb més detall a continuació.

Angle de mirada

Una qüestió rellevant és l'angle de mirada específic que s'adopta quan es visualitzen dispositius digitals. Això pot presentar un problema important durant l'examen ocular, ja que pot ser difícil de replicar a la sala d'examen, especialment quan s'utilitza un foròpter. Long et al. (2014) van assenyalar que, mentre que els ordinadors d'escriptori i portàtils es veuen amb més freqüència amb la mirada principal i cap avall, respectivament (tot i que això pot variar amb un ordinador d'escriptori si s'utilitzen diversos monitors), els dispositius de mà com ara tauletes i telèfons intel·ligents poden col·locar-se en gairebé qualsevol direcció, de vegades fins i tot subjectar-se de costat, de manera que cal girar el cap i/o el coll. Atès que la magnitud tant de l'heterofòria (Von Noorden 1985) com l'amplitud de l'acomodació (Rosenfield 1997) poden variar significativament amb l'angle de la mirada, és important que les proves es realitzin utilitzant condicions que reprodueixin les condicions habituals de treball el més a prop possible.
Mida del text
A més, la mida del text que s'observa, especialment en dispositius de mà, pot ser molt petita. Per exemple, Bababekova et al. (2011) van informar d'una sèrie de demandes d'agudesa visual en veure una pàgina web en un telèfon intel·ligent des de 6/5,9 fins a 6/28,5 (amb una mitjana de 6/15,1). Tot i que això pot no semblar massa exigent, també cal tenir en compte que es requereix una reserva d'agudesa per permetre una lectura còmoda durant un període de temps prolongat. Intentar llegir text d'una mida igual o propera al llindar de resolució durant un interval prolongat pot produir molèsties importants (Ko et al. 2014). Kochurova et al. (2015) van demostrar que una reserva de dues vegades era adequada per a subjectes joves i visualment normals quan llegien des d'un ordinador portàtil, és a dir, per a una lectura còmoda i sostinguda, la mida del text hauria de ser almenys el doble de l'agudesa visual de l'individu. Tanmateix, poden ser necessaris valors més alts per a pacients grans o individus amb anomalies visuals. Per tant, el text de mida més petita registrat per Bababekova et al. (2011) (al voltant de 6/6) necessitarien una agudesa visual propera de 6/3. Pocs, si n'hi ha, registren una agudesa visual propera a aquest grau durant un examen ocular estàndard.

Enlluernament

Alguns pacients poden reportar molèsties importants per l'enlluernament mentre veuen pantalles digitals. En conseqüència, és important que els optometristes discuteixin tant la il·luminació adequada com l'ús de cortines de finestres, així com el posicionament adequat de la pantalla i de l'operador. Qualsevol reflexió a la pantalla de l'ordinador, equips d'escriptori i/o dispositius d'entrada de finestres i lluminàries és probable que provoqui tant símptomes com una pèrdua d'eficiència laboral. Els consells relativament senzills sobre la col·locació de pantalles d'escriptori perpendiculars als tubs fluorescents, i no directament davant o darrere d'una finestra sense ombrejar, poden ser extremadament beneficiosos per al pacient. Per als pacients grans amb un medi ocular menys transparent, els efectes de l'enlluernament poden ser més incapacitants. Per a aquestes persones, una prova clínica valuosa és mesurar la resolució visual en presència d'una font d'enlluernament, com el provador d'agudesa de brillantor Marco (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, EUA). Per tal de proporcionar consells útils sobre la col·locació de la il·luminació localitzada (com ara una làmpada d'escriptori per a una persona que necessiti veure simultàniament un monitor d'escriptori o portàtil i materials impresos en paper), l'optometrista ha de fer un qüestionament acurat sobre els requisits precisos de la tasca són crítics.

Correcció d'errors de refracció

Determinar la correcció refractiva adequada per a l'usuari digital també presenta reptes per a l'optometrista. Les distàncies de treball requerides poden variar des de 70 cm (per a un monitor d'escriptori) fins a 17,5 cm per a un telèfon intel·ligent (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Aquestes distàncies corresponen a demandes diòptriques d'1,4D a 5,7D. Per al pacient presbite, és poc probable que un sol parell de lents correctores proporcioni una visió clara en aquest rang diòptric. Atesa la variació esmentada anteriorment de l'angle de mirada per a diferents dispositius, les lents d'addició bifocal i progressiva, amb l'addició propera col·locada a la part inferior de la lent, també poden no tenir èxit. En conseqüència, pot ser necessari prescriure múltiples parells d'ulleres, de diferents formats (per exemple, monovisió, bifocals, trifocals) per a les diferents distàncies de treball i angles de mirada requerits pel pacient. Les prescripcions ocupacionals, potser combinant una correcció intermèdia i propera, solen ser útils. Les lents d'addició progressiva poden no tenir èxit a causa de l'amplada estreta de l'àrea de lectura. S'ha de tenir cura per assegurar-se que la lent d'addició propera prescrita per a un pacient presbític sigui adequada per a les distàncies de visualització preferides (o, en alguns casos, requerides). Com s'ha indicat anteriorment, sovint s'adopten distàncies de visualització que difereixen notablement de 40 cm (2,50D).

A més, la correcció de petites quantitats d'astigmatisme pot ser important. En dos experiments similars, Wiggins i Daum (1991) i Wiggins et al. (1992) van examinar l'efecte de l'astigmatisme no corregit mentre llegien material d'una pantalla d'ordinador. En ambdós estudis, els autors van observar que la presència de 0,50-1,00D d'astigmatisme no corregit va produir un augment significatiu dels símptomes. Tot i que l'astigmatisme es corregeix normalment en els que porten ulleres, no és estrany que els pacients amb lents de contacte deixin quantitats petites o moderades d'astigmatisme sense corregir. Atès que la presència física d'una lent de contacte a la còrnia també pot agreujar els símptomes associats al DES (Rosenfield 2011), pot ser especialment important en aquests pacients que el malestar visual no s'agreugi encara més per la presència d'astigmatisme no corregit. A més, els pacients amb menys d'1D d'astigmatisme miop simple o hipermetropí simple, on un meridià és emetròpic, de vegades es poden deixar sense corregir. A més, els pacients que compren ulleres de lectura ja fetes (esfèriques) de venda lliure també poden experimentar astigmatisme no corregit. Per tant, pot ser necessari corregir l'astigmatisme en aquells pacients les exigències visuals dels quals requereixen visualitzar la informació en una pantalla electrònica.

A més del malestar experimentat durant el funcionament de l'ordinador, els símptomes del DES també poden tenir un impacte econòmic important. Les molèsties oculars i visuals poden augmentar

el nombre d'errors comesos durant una tasca d'ordinador, així com la necessitat de pauses més freqüents. Les lesions musculoesquelètics associades a l'ús d'ordinadors poden representar almenys la meitat de totes les lesions relacionades amb el treball reportades als EUA (Bohr, 2000). De fet, Speklé et al. (2010) van assenyalar que les estimacions conservadores del cost dels trastorns musculoesquelètics per a l'economia dels Estats Units, tal com es va informar el 2001, quan es mesurava pels costos de compensació, els salaris perduts i la productivitat reduïda, eren entre 45 i 54 mil milions de dòlars anuals o 0,81 TP3T de producte interior brut. A més, la prevalença de símptomes de coll, espatlles i braços en treballadors informàtics pot ser tan alta com 62% (Wahlstrom 2005). A més dels costos de productivitat, l'any 2002 es va estimar que els empresaris dels EUA pagaven aproximadament $20 mil milions anuals en compensació dels treballadors derivades de trastorns musculoesquelètics relacionats amb el treball (Chindlea 2008).

Quan es considera DES específicament, Daum et al. (2004) van estimar que el subministrament d'una correcció refractiva adequada només podria produir almenys un augment de la productivitat de 2,51 TP3T. Això donaria lloc a una relació cost-benefici molt favorable per a un empresari que proporcionés ulleres específiques per a ordinadors als empleats. En conseqüència, és evident que l'impacte econòmic del DES és extremadament alt, i minimitzar els símptomes que redueixen l'eficiència laboral donarà lloc a beneficis financers substancials (Rosenfield et al. 2012b).

Allotjament i convergència

Ateses les importants demandes de visió propera associades a la visualització de pantalles digitals, s'hauria d'incloure una avaluació completa del sistema d'allotjament i vergència per a tots els usuaris de pantalles digitals. Els paràmetres a quantificar s'enumeren a la taula 2. L'ús de la retinoscòpia Cross–Nott (Rosenfield 1997) i la fòria associada (és a dir, prisma per eliminar la disparitat de fixació) per avaluar la resposta acomodativa i vergència real per a les demandes específiques de la tasca és especialment important. Si no es manté una resposta oculomotora adequada, es produiran símptomes i/o pèrdua de visió binocular clara i única. Tot i que l'avaluació de les respostes màximes d'acomodació (és a dir, amplitud) i vergència (punt proper) és útil, és possible que aquestes mesures no proporcionin una indicació de la resposta real que es manté durant una tasca sostinguda. Les proves que avaluen la capacitat del pacient per fer canvis ràpids i precisos en les respostes oculomotores, com ara la facilitat acomodativa i de vergència utilitzant aletes de lents i prismes, respectivament, són especialment útils per a persones la tasca dels quals pot requerir que canviïn la fixació d'un estímul llunyà. (potser visualització a través d'una oficina) a un intermedi (com un ordinador d'escriptori) o proper a un objectiu (visualització de materials impresos en paper o un telèfon intel·ligent). La prova del gràfic de Hart, per la qual els pacients han de canviar d'una distància objectiu a una altra i per informar quan tenen una visió clara i única a cada distància, és un mètode alternatiu, i possiblement superior, per provar la flexibilitat de l'acomodació i la vergència, en comparació. amb l'ús d'aletes de lents o prismes. Aquest mètode més naturalista, on un pacient fixa detalls fins a diferents distàncies de visió, implica totes les indicacions del sistema oculomotor, incloses la disparitat tònica, proximal, retiniana i el desenfocament, a més de provar la interacció entre

allotjament i vergència. Cal tenir en compte que la prova Hart Chart no requereix que el metge compri cap equip especialitzat. Simplement fer que el pacient canviï la fixació d'un gràfic d'agudesa visual de distància estàndard a un gràfic d'agudesa propera a una distància intermèdia o propera funcionarà igual de bé. Es demana al pacient que informi quan el detall detallat de cada gràfic aparegui clar i únic. S'ha de registrar el nombre de cicles (és a dir, el nombre de vegades que el pacient és capaç d'informar d'una visió clara i única tant a distància com a prop) que el pacient pot completar en un període de 60 segons, així com qualsevol dificultat per netejar-lo. un dels objectius ràpidament.

Ull sec

L'ull sec s'ha citat anteriorment com un dels principals contribuents a DES. Per exemple, Uchino et al. (2008) van observar símptomes d'ull sec en 10,1% d'homes i 21,5% d'oficines japoneses utilitzant terminals de visualització. A més, els períodes més llargs de treball amb ordinador també es van associar amb una major prevalença d'ull sec (Rossignol et al. 1987). En una extensa revisió, Blehm et al. (2005) van assenyalar que els usuaris d'ordinadors sovint informen de sequedat ocular, ardor i granulat després d'un període prolongat de treball. Rosenfield (2011) va suggerir que aquests símptomes relacionats amb la superfície ocular poden derivar d'un o més dels factors següents:
1. Factors ambientals que produeixen l'assecat de la còrnia. Aquests poden incloure una baixa humitat ambiental, un alt nivell de calefacció o aire condicionat per aire forçat o l'ús de ventiladors, un excés d'electricitat estàtica o contaminants a l'aire.
2. Augment de l'exposició corneal. Els ordinadors d'escriptori s'utilitzen habitualment amb els ulls en la posició principal, mentre que el text en paper es llegeix més habitualment amb els ulls deprimits. L'augment de l'exposició de la còrnia associada a l'angle de mirada més alt també podria provocar un augment de la taxa d'evaporació de les llàgrimes. També cal tenir en compte que els ordinadors portàtils s'utilitzen més habitualment amb la mirada cap avall, mentre que tant les tauletes com els telèfons intel·ligents es poden mantenir amb la mirada principal o cap avall.
3. Edat i gènere. La prevalença de l'ull sec augmenta amb l'edat i és més alta en les dones que en els homes (Gayton 2009; Salibello i Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Malalties sistèmiques i medicaments. Moss et al. (2000, 2008) van informar que la incidència d'ull sec era més gran en subjectes amb artritis, al·lèrgia o malaltia de la tiroides no tractats amb hormones. A més, la incidència va ser més alta en els individus que prenien antihistamínics, medicaments contra l'ansietat, antidepressius, esteroides orals o vitamines, així com aquells amb una salut autovalorada més pobre. Potser sorprenentment, es va trobar una menor incidència d'ull sec amb nivells més alts de consum d'alcohol.

Velocitat de parpelleig

Una altra explicació de la major prevalença de símptomes d'ull sec en visualitzar pantalles digitals pot ser deguda als canvis en els patrons de parpelleig. Diverses investigacions han informat que la freqüència de parpelleig es redueix durant el funcionament de l'ordinador (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota i Nakamori 1993; Wong et al. 2002). Per exemple, Tsubota i Nakamori (1993) van comparar la taxa de parpelleig de 104 treballadors d'oficina quan estaven relaxats, llegint un llibre o veient text en una pantalla electrònica. Les taxes mitjanes de parpelleig eren de 22/minut mentre estava relaxat, però només 10/minut i 7/minut quan es veia el llibre o la pantalla, respectivament. No obstant això, aquestes tres condicions de prova variaven no només pel mètode de presentació, sinó també pel format de la tasca. S'ha observat que la freqüència de parpelleig disminueix a mesura que es redueixen la mida i el contrast de la font (Gowrisankaran et al. 2007), o augmenta la demanda cognitiva de la tasca.

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Per tant, les diferències observades per Tsubota i Nakamori poden estar relacionades amb canvis en la dificultat de la tasca, en lloc de ser una conseqüència del canvi de material imprès a una pantalla electrònica. De fet, un estudi recent al nostre laboratori va comparar les taxes de parpelleig en llegir text idèntic des d'una pantalla d'ordinador d'escriptori amb materials impresos en paper (Chu et al. 2014). No es va trobar cap diferència significativa en les taxes mitjanes de parpelleig, la qual cosa va portar a la conclusió que les diferències observades anteriorment tenien més probabilitats de produir-se pels canvis en la demanda cognitiva que pel mètode de presentació.

Tot i que l'ús de la pantalla pot no alterar el nombre total de parpelleigs, Chu et al. (2014) van observar un percentatge significativament més gran de parpelleig incomplets quan els subjectes llegeixen des d'un ordinador (7.02%) en comparació amb la lectura de materials impresos en paper (4.33%). No obstant això, és incert si els canvis en la demanda cognitiva també alteren el percentatge de parpelleig incomplets. Això pot ser important, atès que es va trobar una correlació significativa entre les puntuacions dels símptomes després de la tasca i el percentatge de parpelleigs considerats incomplets (Chu et al. 2014). Curiosament, augmentar la taxa de parpelleig global (mitjançant un senyal acústic) no produeix una reducció significativa dels símptomes del DES (Rosenfield i Portello 2015). Això podria implicar que és la presència de parpelleigs incomplets, més que no pas els canvis en la taxa de parpelleig global, la que és responsable dels símptomes. McMonnies (2007) va informar que un parpelleig incomplet conduiria a una reducció del gruix de la capa de llàgrima sobre la còrnia inferior, donant lloc a una evaporació significativa i una ruptura de llàgrimes. El treball actual al nostre laboratori està examinant l'efecte dels exercicis d'eficiència del parpelleig per reduir la taxa de parpelleig incomplet en els símptomes del DES.

Astenopia

En una revisió de l'astenopia, Sheedy et al. (2003) van assenyalar que els símptomes comunament associats amb aquest terme diagnòstic incloïen fatiga ocular, fatiga ocular, molèsties, ardor, irritació, dolor, dolor, dolor als ulls, diplopia, fotofòbia, borrós, picor, llagrimeig, sequedat i sensació de cos estrany. Mentre investigaven l'efecte de diverses condicions que indueixen els símptomes sobre l'astenopia, aquests autors van determinar que existien dues grans categories de símptomes. El primer grup, anomenat símptomes externs, incloïa ardor, irritació, sequedat ocular i llàgrimes, i estava relacionat amb l'ull sec. El segon grup, anomenat símptomes interns, incloïa fatiga ocular, mal de cap, mal d'ulls, diplopia i borrós, i generalment és causat per anomalies refractives, acomodatives o de vergència. En conseqüència, els autors van proposar que el problema subjacent es pogués identificar mitjançant la ubicació i/o descripció dels símptomes.

S'ha suggerit que la mala qualitat d'imatge de la pantalla electrònica, en comparació amb els materials impresos, pot ser responsable del canvi en la velocitat de parpelleig (Chu et al. 2011). No obstant això, Gowrisankaran et al. (2012) van observar que la degradació de la qualitat de la imatge induint 1.00D d'astigmatisme no corregit o presentant l'objectiu només amb un contrast de 7% no va produir un canvi significatiu en la velocitat de parpelleig per a un nivell determinat de càrrega cognitiva. A més, Gowrisankaran et al. (2007) van informar que van induir errors de refracció, enlluernament,

el contrast reduït i l'estrès acomodatiu (variant l'estímul acomodatiu en ± 1, 50 D durant el curs de la tasca) en realitat van produir un augment de la freqüència de parpelleig. A més, Miyake-Kashima et al. (2005) van trobar que la introducció d'una pel·lícula antireflex sobre un monitor d'ordinador per reduir l'enlluernament va produir una reducció significativa de la freqüència de parpelleig. Per tant, no sembla que la pròpia pantalla digital representi un estímul visual degradat que sigui responsable de canvis significatius en la freqüència de parpelleig.

La hipòtesi de la llum blava

Recentment s'ha suggerit que la llum blava emesa per les pantalles digitals pot ser una causa de DES, tot i que no hi ha proves publicades que donin suport a aquesta afirmació. En general, es considera que la llum blava comprèn longituds d'ona entre
380 i aproximadament 500 nm. Afortunadament, la retina humana està protegida de la radiació de longitud d'ona curta, que és especialment perjudicial, per la còrnia que absorbeix longituds d'ona inferiors a 295 nm i el cristal·lí que absorbeix per sota de 400 nm (Margrain et al. 2004). Tanmateix, les longituds d'ona més curtes tenen una energia més alta i, per tant, els temps d'exposició reduïts encara poden provocar danys fotoquímics. La llum blava visible pot arribar fàcilment a la retina i pot causar estrès oxidatiu als segments exteriors dels fotoreceptors, així com a l'epiteli pigmentari de la retina. Aquests factors han estat implicats en el desenvolupament de la degeneració macular relacionada amb l'edat (Taylor et al. 1990). Alguns grups poden ser especialment susceptibles al dany de la llum blava, com els nens (a causa de la transparència del seu cristal·lí) i els individus afàquics i pseudofàquics que no poden filtrar les longituds d'ona curtes o no ho fan adequadament.

A més, s'ha informat àmpliament que l'exposició a la llum blava està implicada en la regulació del ritme circadià i el cicle del son, i els entorns de llum irregulars poden provocar la deprivació del son, possiblement afectant l'estat d'ànim i el rendiment de les tasques (vegeu LeGates et al. 2014). De fet, s'ha proposat que l'ús de dispositius electrònics per part dels adolescents, especialment a la nit, comporta un augment del risc de durada del son més curta, latència d'inici del son més llarga i augment de la deficiència del son (Hysing et al. 2015). En conseqüència, s'ha proposat l'ús de lents d'ulleres que contenen filtres per reduir la transmissió de la llum blava com a possible modalitat de tractament del DES. Tanmateix, cal tenir en compte que l'exposició a la llum solar proporciona molta més il·luminació en comparació amb qualsevol forma d'il·luminació artificial. Per exemple, mentre que la llum solar pot variar entre 6000 i 70000 lux (Wang et al. 2015), la seva producció supera els nivells típics d'il·luminació artificial en un factor de 100 vegades o més. A més, la quantitat de radiació de longitud d'ona curta que s'emet per les pantalles digitals és molt menor que la de la majoria de fonts de llum artificial.

No obstant això, un estudi recent de Cheng et al. (2014) van suggerir que pot haver-hi algun benefici de fer servir filtres blaus durant una tasca d'ordinador. Aquests autors van examinar l'efecte dels filtres blaus de baixa, mitjana i alta densitat (en forma d'ulleres envoltants) utilitzats durant el treball informàtic en grups d'ulls secs i subjectes normals (n = 20 per a cada grup). Van observar una reducció significativa dels símptomes relacionats amb DES en el grup d'ulls secs (però no en el grup normal).

matèries). Aquest efecte es va observar per a totes les densitats de filtre. No obstant això, l'estudi no va incloure una condició de control i, per tant, no es pot descartar un efecte placebo, on els subjectes sabien que estaven rebent tractament. A més, les ulleres envoltants poden haver reduït l'evaporació de llàgrimes en els subjectes amb ulls secs. Atès que ara s'estan comercialitzant diverses lents de filtre blau específicament per al tractament del DES (per exemple, Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) i Crizal Prevencia (Essilor)), es necessiten més investigacions per determinar tant l'eficàcia com el mecanisme d'acció de aquests filtres.

Tecnologia portàtil

Sembla probable que l'àrea de la tecnologia portàtil s'ampliï de manera espectacular durant els propers 5-10 anys. En el moment d'escriure aquest article, Google Glass (figura 1), que projectava una imatge virtual al camp temporal superior de l'ull dret, ja no es comercialitza al públic en general. No obstant això, sembla probable que productes similars estiguin disponibles en el futur. Aquests poden presentar problemes importants per a l'optometrista. Per exemple, en el cas de Google Glass, la imatge només es veia per un ull, creant així el potencial de rivalitat binocular i interferències visuals (on dues imatges no es poden distingir clarament una de l'altra). Curiosament, hi va haver molts informes anecdòtics de mals de cap i altres símptomes visuals quan els individus van utilitzar per primera vegada el dispositiu. A més, va produir una pèrdua important del camp de visió a la mirada superior dreta (Ianchulev et al. 2014). Un subjecte que conduïa, operava maquinària o en moviment podria patir greument i perillosament aquesta pèrdua de camp visual.

Mentre que aquest tipus de pantalla frontal només estava disponible en l'aviació militar i comercial, ara es troben en vehicles de motor per ajudar a la navegació (figura 2). Els seus avantatges són que redueixen el nombre de moviments oculars lluny de la direcció del viatge (Tangmanee i Teeravarunyou 2012). Tanmateix, també poden donar lloc a múltiples estímuls conflictius si la imatge projectada es troba en una direcció diferent o a una distància percebuda lluny de l'objectiu de fixació real. Altres formes de tecnologia portàtil poden presentar problemes diferents. Per exemple, les pantalles muntades al canell com l'Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, EUA: Figura 3) poden presentar una mida extremadament petita.

text a causa de l'àrea de pantalla limitada (aproximadament 3,3 cm per 4,2 cm).

No obstant això, pot tenir un valor significatiu per a la tecnologia muntada en ulleres en persones amb discapacitat que requereixen un dispositiu mans lliures, com ara el reconeixement facial per a les persones amb discapacitat visual i per controlar els ulls i el cap.

moviments en pacients amb malaltia de Parkinson (McNaney et al. 2014). Sembla gairebé segur que l'ús de la tecnologia portàtil augmentarà ràpidament durant els propers anys, i els dissenyadors de muntures d'ulleres ja estan desenvolupant opcions més atractives per adaptar-se a aquest tipus de dispositius.

En molts aspectes, els conflictes visuals descrits amb el tipus de dispositiu Google Glass no són diferents dels que experimenten els usuaris de telescopis biòtics muntats en ulleres, on el dispositiu telescòpic està muntat a la part alta de la lent portadora, de manera que el pacient es pot moure. al voltant mentre porteu el dispositiu, però encara podeu utilitzar el telescopi quan sigui necessari per "observar" un objectiu de distància més detallat. De fet, l'ús de càmeres de vídeo muntades en ulleres pot ser més comú en individus visualment normals. Per exemple, ja són utilitzats per una sèrie de cossos policials per registrar les accions dels agents. A mesura que la tecnologia es desenvolupa i es fa més petita, es pot imaginar fàcilment una càmera de vídeo que s'amaga dins d'un marc o una lent d'ulleres, amb la seva imatge que es transmet sense fil a una gravadora (potser un telèfon intel·ligent a la butxaca) o a una ubicació remota, on es pot visualitzat en temps real per un tercer. Tot i que això podria ser valuós per a la formació d'un nou empleat (seria una manera excel·lent d'enregistrar un examen realitzat per un estudiant optometrista per a una revisió posterior) o ajudar a un company lluny de la seva ubicació real, les implicacions de seguretat i privadesa de ser gravats per algú que porta un dispositiu invisible també són considerables (Rosenfield 2014).

Conclusió

És possible que la revolució tecnològica que estem vivint ara es pugui veure en el futur com a equivalent a la revolució industrial de principis del segle XIX. Mentre que aquest últim va veure el desenvolupament de les capacitats de fabricació a causa de la millora dels processos de producció de ferro, l'aprofitament de la potència del vapor i el desenvolupament dels ferrocarrils, aquesta expansió prové de la comunicació gairebé instantània arreu del món i l'accés a grans fonts d'informació. És evident que la tecnologia ha arribat per quedar-se. Tanmateix, les exigències visuals d'avui són molt diferents de les que es trobaven en el passat. Els dispositius electrònics digitals difereixen significativament dels materials impresos pel que fa a la distància de visió, l'angle de mirada requerit, el grau de símptomes i els patrons de parpelleig. En conseqüència, l'examen ocular s'ha de modificar per satisfer aquestes noves demandes.

Un altre tema a tenir en compte és el nombre creixent d'individus grans a la població d'Europa occidental i Amèrica del Nord (Rosenthal 2009). Per exemple, durant el període de 1985 a 2010, l'edat mitjana de la població del Regne Unit ha augmentat de 35,4 anys a 39,7 anys. Es preveu que aquesta edat mitjana sigui superior a 42 anys el 2035. A més, el 2035 es preveu que aproximadament 23% de la població total del Regne Unit tindran 65 anys o més (http://www.ons.gov.uk). /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). En conseqüència, sembla probable que la prevalença de la fatiga ocular reportada continuï augmentant simultàniament a aquest augment del nombre de persones grans, amb els augments associats a l'edat de la hipermetropia, l'astigmatisme, l'ull sec.

i pèrdua de transparència mediàtica, sense oblidar que tots aquests individus seran presbícia.

Tenint en compte el nombre notablement elevat d'hores al dia que moltes persones (o potser la majoria) dediquen ara a veure textos petits en pantalles electròniques a distàncies de treball properes i diferents angles de mirada, és responsabilitat de tots els professionals de la cura ocular tenir una bona comprensió dels símptomes. associat amb, i la fisiologia subjacent, DES. A mesura que la societat moderna segueix avançant cap a un major ús dels dispositius electrònics tant per a les activitats laborals com de lleure, sembla probable que les demandes visuals que requereixen aquestes unitats continuïn augmentant. La incapacitat per satisfer aquests requisits visuals presentarà importants dificultats d'estil de vida per als pacients, així com una gran insatisfacció i frustració.

Resum

La Síndrome Visual Informàtica, també coneguda com a Fatiga Ocular Digital, és la combinació de problemes oculars i visuals associats amb l'ús d'ordinadors i altres pantalles electròniques. Avui dia, moltes persones passen moltes hores veient aquestes pantalles. Tanmateix, les demandes visuals difereixen significativament de les que presenten els materials impresos tradicionals, amb el resultat que fins a 80% d'usuaris informen de símptomes significatius tant durant com immediatament després de veure les pantalles electròniques. Aquest article revisa les principals causes oculars d'aquesta afecció i discuteix com s'ha de modificar l'examen ocular estàndard per satisfer les demandes visuals actuals.

Conflicte d'interessos
L'autor no té cap interès financer en cap dels productes descrits en aquest document.

Referències

■■American Academy of Pediatrics – Council on Communications and Media (2013) Nens, adolescents i mitjans de comunicació. Pediatria 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Mida de la lletra i distància de visualització dels telèfons intel·ligents de mà. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Síndrome Visual Informàtica: una revisió. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Eficàcia de l'educació en ergonomia d'oficina.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Velocitat de parpelleig, amplitud de parpelleig i integritat de la pel·lícula lacrimal durant les tasques dinàmiques del terminal de visualització visual. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) El filtre de llum blava millora la Síndrome Visual Informàtica en pacients amb ull sec? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) Sobre una estació de treball saludable. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Síndrome Visual Informàtica: còpia impresa versus visualització per ordinador. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Patrons de parpelleig: lectura des d'una pantalla d'ordinador versus còpia impresa. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Productivitat associada a l'estat visual dels usuaris d'ordinadors. Optometria 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologia, prevalença i tractament de la malaltia de l'ull sec. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Influència de l'activitat física i el temps de pantalla en la microvasculatura de la retina en nens petits. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Resposta de la parpella a les condicions que indueixen l'astenopia. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopia i freqüència de parpelleig sota càrregues visuals i cognitives. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Parpelleig i trencament de llàgrimes durant quatre tasques visuals. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Som i ús de dispositius electrònics a l'adolescència: resultats d'un gran estudi poblacional. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Tecnologia usable amb pantalles muntades al cap i funció visual. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Efecte del desgast de lents de contacte i una tasca propera a la ruptura de la pel·lícula lacrimal. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Efecte de la mida de la lletra i l'enlluernament en les tasques informàtiques en adults joves i grans. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) És la regla de lectura 3x adequada per als usuaris d'ordinadors? Visualitzacions 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) La llum com a modulador central dels ritmes circadians, el son i l'afecte. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Estàndards d'ergonomia visual per a entorns d'oficina contemporanis. Ergonomia Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Els filtres de llum blava confereixen protecció contra la degeneració macular relacionada amb l'edat? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Parpelleig incomplet: queratopatia per exposició, epiteliopatia d'eixugaparpelles, ull sec, cirurgia refractiva i lents de contacte seques. Lent de contacte Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Explorant l'acceptabilitat de Google Glass com a dispositiu d'assistència diari per a persones amb Parkinson. A: Proceedings of the SIGCHI Conference on Human Factors in Computing Systems. Nova York: ACM, pàgs. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) L'efecte de l'ús de pel·lícules antireflexos sobre la freqüència de parpelleig i els símptomes astenopics durant el treball del terminal de visualització visual. Còrnia 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalència i factors de risc de la síndrome de l'ull sec. Arch Ophthalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Incidència a llarg termini de l'ull sec en una població més gran. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Efecte de l'ús de la unitat de visualització visual sobre la velocitat de parpelleig i l'estabilitat de la llàgrima. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Símptomes visuals relacionats amb l'ordinador en treballadors d'oficina. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generation M2: Media in the Lives of 8–18 Years Olds. Menlo Park, CA: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Allotjament. A: Zadnik K (ed.) The Ocular Examination: Measurements and Findings. Filadèlfia, PA: WB Saunders, pàgs. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Síndrome Visual Informàtica: una revisió de causes oculars i tractaments potencials. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Lents d'ulleres del futur. Òptica
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Síndrome Visual Informàtica i freqüència de parpelleig. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Visió i pantalles de TI: un món visual completament nou. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Astigmatisme no corregit, símptomes i rendiment de tasques durant la lectura de l'ordinador. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Envelliment de la població. A: Rosenfield M, Logan N (eds) Optometry: Science, Techniques and Clinical Management. Edimburg: Butterworth-Heinemann; 2009: pàgines 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Ús de terminals de visualització visual i símptomes de salut reportats entre els treballadors d'oficina de Massachusetts. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Hi ha un pacient típic de VDT?
Una anàlisi demogràfica. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Prevalència de la síndrome de l'ull sec entre les dones dels EUA. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Reducció marcada i patrons diferents de parpelleig dels ulls en pacients amb ulls moderadament secs durant l'ús del terminal de visualització de vídeo. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Tota l'astenopia és igual?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) La rendibilitat del programa d'intervenció RSI QuickScan per a treballadors informàtics: resultats d'una avaluació econòmica juntament amb un assaig controlat aleatoritzat. Trastorn muscular BMC 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Efectes de les fletxes guiades a la visualització cap amunt cap al parabrisa del vehicle. Conferència de la Xarxa de Societats Ergonomiques (SEANES), 2012 del sud-est asiàtic. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Llum visible i risc de degeneració macular relacionada amb l'edat. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Ulls secs i terminals de visualització de vídeo. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Prevalència de la malaltia de l'ull sec entre els usuaris de terminals visuals japonesos. Oftalmologia 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Screen-viewing between preschoolers in childcare: a systematic review. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Visió binocular i motilitat ocular de Burian-Von Noorden. Teoria i gestió de l'estrabisme (3a ed.). Sant Lluís: CV Mosby; 1985: pàgines 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomia, trastorns musculoesquelètics i treball informàtic. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) L'exposició a la llum solar redueix el risc de miopia en els micos rhesus. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Malestar visual i errors refractius astigmàtics en l'ús de la VDT. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Efectes de l'astigmatisme residual en el desgast de lents de contacte sobre el malestar visual en l'ús de VDT. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Parpelleig i funcionament: cognició versus visió. Br J Ophthalmol 86, 479