Sindrom računalniškega vida: pregled očesnih vzrokov in možnih zdravljenj

Mark Rosenfield
Fakulteta za optometrijo Državne univerze v New Yorku
139 OBJAV 2.687 CITATOV

Povzetek

Sindrom računalniškega vida, znan tudi kot digitalna obremenitev oči, je kombinacija težav z očmi in vidom, povezanih z uporabo računalnikov (vključno z namiznimi, prenosnimi in tabličnimi računalniki) in drugih elektronskih zaslonov (npr. pametnih telefonov in elektronskih bralnih naprav). V današnjem svetu je gledanje digitalnih zaslonov za poklicne in poklicne dejavnosti tako rekoč univerzalno. Digitalni elektronski zasloni se bistveno razlikujejo od tiskanih materialov v smislu simptomov, ki se pojavljajo znotraj opravila. Mnogi posamezniki preživijo 10 ali več ur na dan ob gledanju teh zaslonov, pogosto brez ustreznih odmorov. Poleg tega je zaradi majhne velikosti nekaterih prenosnih zaslonov morda potrebna manjša velikost pisave, kar vodi do manjših razdalj gledanja, kar bo povečalo zahteve tako glede prilagoditve kot glede vergence. Opazili so tudi razlike v vzorcih utripanja med tiskanimi in elektronskimi zasloni. Izkazalo se je, da ima digitalna obremenitev oči pomemben vpliv tako na udobje vida kot na delovno produktivnost, saj lahko približno 40% odraslih in do 80% najstnikov doživi znatne vidne simptome (predvsem obremenitev oči, utrujene in suhe oči), med in takoj po ogledu elektronskih zaslonov. Ta članek obravnava glavne očesne vzroke za to stanje in razpravlja o tem, kako bi bilo treba standardni pregled oči spremeniti, da bi ustrezal današnjim vizualnim zahtevam. Dolžnost vseh očesnih zdravnikov je, da med gledanjem digitalnih zaslonov dobro razumejo simptome, povezane s težavami, in fiziologijo, ki je v ozadju. Ker se sodobna družba še naprej pomika v smeri še večje uporabe elektronskih naprav tako za delo kot za prostočasne dejavnosti, bo nezmožnost zadovoljitve teh vizualnih zahtev predstavljala velike težave pri življenjskem slogu bolnikov.

Uvod

V sodobnem svetu je gledanje elektronskih zaslonov postalo velik del vsakodnevnega življenja doma, v službi, v prostem času in na poti. Uporaba namiznih, prenosnih in tabličnih računalnikov, pametnih telefonov in elektronskih bralnih naprav je postala vseprisotna (Rosenfield et al. 2012a). Ministrstvo za trgovino ZDA je na primer leta 2011 poročalo, da 96% zaposlenih Američanov uporablja internet kot sestavni del svoje službe (http://2010-2014.commerce.gov/news/fact-sheets/2011/05/13 /fact-sheet-digital-literacy), in verjetno je, da se je ta odstotek od časa objave še povečal. Medtem ko se je „pisarna brez papirja“ napovedovala že vrsto let, ne da bi se sploh uresničila, se morda približujemo dnevu, ko bo natisnjeno gradivo končno nadomestila digitalna alternativa.

Število ur, ko posamezniki gledajo elektronske zaslone, je precejšnje. Na primer, leta 2013 so poročali, da odrasli v ZDA porabijo povprečno 9,7 ure na dan za gledanje digitalnih medijev (vključno z računalniki, mobilnimi napravami in televizijo: http://adage.com/article/digital/americans-spend- čas-digitalne-naprave-tv/243414/). Poleg tega je preiskava več kot 2000 ameriških otrok, starih od 8 do 18 let, pokazala, da v povprečnem dnevu porabijo približno

7,5 ure gledanja zabavnih medijev (vključno s 4,5 ure gledanja televizije, 1,5 ure na računalniku in več kot eno uro igranja računalniških iger; Rideout et al. 2010). Kot nadaljnji dokaz za vseprisotnost tehnologije lahko uporabniki v povprečju preverijo svoje pametne telefone približno 1500-krat na teden ali 221-krat na dan (enakovredno vsakemu
4,3 minute ob predpostavki 16-urnega dneva: http://www.tecmark. co.uk/smartphone-usage-data-uk-2014). Dokaz, da je dandanes potreba po takojšnji komunikaciji tako močna, izhaja iz ugotovitve, da ko se ljudje prvič zbudijo, 35% poseže po svojih telefonih, prej kot kava (17%), zobna ščetka (13%) ali druga oseba (10%) (http: //newsroom.bankofamerica.com/files/doc_library/additional/2015_BAC_ Trends_in_Consumer_Mobility_Report.pdf)! Ta odvisnost lahko celo vpliva na sistemsko in očesno zdravje. Pri otrocih se je izkazalo, da daljši čas pred zaslonom v kombinaciji z zmanjšanjem telesne dejavnosti povzroči znatno zmanjšanje kalibra retinalnih arteriol (Gopinath et al. 2011).

Upoštevati je treba tudi, da gledanje digitalnih elektronskih zaslonov ni omejeno na odrasle, najstnike in starejše otroke. Pregled literature Vanderlooja (2014) poroča, da predšolski otroci preživijo do 2,4 ure na dan ob gledanju elektronskih zaslonov. Posledično je Ameriška akademija

Datum sprejema: 17. september 2015. Naslov za korespondenco: prof. M Rosenfield, SUNY College of Optometry, 33 West 42nd Street, New York NY 10036, ZDA. [email protected]
© 2016 Visoka šola za optometriste 1

Pediatri (2013) priporočajo, da otroci, mlajši od 2 let, ne bi smeli preživeti časa pred elektronskimi zasloni.

Glede na precejšnje število ur, namenjenih gledanju zaslonov, je za optometriste zelo zaskrbljujoče, da je obseg očesnih in vidnih simptomov znatno večji pri gledanju teh digitalnih zaslonov v primerjavi s tiskanim gradivom v tiskani obliki (Chu et al. 2011). . Čeprav je težko natančno oceniti razširjenost simptomov, povezanih z elektronskimi zasloni, saj se delovni pogoji in metode, ki se uporabljajo za kvantifikacijo simptomov, zelo razlikujejo, je raziskava uporabnikov računalnikov v New Yorku pokazala, da je 40% oseb poročalo o vsaj utrujenih očeh. polovico časa', medtem ko sta 32% in 31% poročala o suhem očesu oziroma neugodju v očesu s to isto pogostostjo (Portello et al. 2012). Simptomi so se močno razlikovali glede na spol (večji pri ženskah), etnično pripadnost (večji pri Hispanicah) in uporabo kapljic za ponovno vlaženje. Opazili so pomembno pozitivno korelacijo med vizualnimi simptomi, povezanimi z računalnikom, in indeksom bolezni očesne površine, merilom suhega očesa. Poleg tega je nedavna raziskava Ameriškega optometričnega združenja med 200 otroki, starimi od 10 do 17 let, pokazala, da je 80% udeležencev poročalo, da jih po uporabi digitalne elektronske naprave oči pečejo, srbijo in so utrujene ali zamegljene (http://aoa .uberflip.com/i/348635, stran 20).

Ti očesni in vidni simptomi so skupaj poimenovani sindrom računalniškega vida (CVS) ali digitalna napetost oči (DES). Slednji izraz je boljši, saj javnost prenosnih naprav, kot so pametni telefoni in tablični računalniki, morda ne bo imela za računalnike. Vendar je pomembno, da optometrist povpraša vsakega pacienta o njihovi uporabi tehnologije. Izčrpna zgodovina na začetku pregleda bi morala zbrati informacije o številu in vrsti uporabljenih pripomočkov ter naravi zahtev naloge. Seznam področij, ki jih je treba vključiti v zgodovino primera, je prikazan v tabeli 1. Enostavno vprašati bolnike, ali uporabljajo računalnik, in to zabeležiti kot odgovor da ali ne v bolnikovo kartoteko, je neustrezno.

Število in vrsta naprav, ki se uporabljajo (vključno z namiznimi, prenosnimi in tabličnimi računalniki ter pametnimi telefoni)
Razdalja gledanja in kot pogleda za vsako napravo
Trajanje uporabe za vsako napravo
Velikost monitorja (pri namiznem računalniku vprašajte tudi o številu uporabljenih monitorjev)
Vrsta opravila, ki se izvaja v vsaki napravi
Velikost kritične podrobnosti, opazovane med nalogo

Kot je navedeno v tabeli 1, je treba razpravljati o številnih področjih, saj se nove tehnologije uporabljajo zelo drugače kot tradicionalni tiskovni materiali. Te razlike so podrobneje obravnavane spodaj.

Kot pogleda

Pomembna težava je poseben kot pogleda, ki se uporablja pri gledanju digitalnih naprav. To lahko predstavlja precejšnjo težavo med očesnim pregledom, saj ga je morda težko ponoviti v sobi za preglede, zlasti če se uporablja foropter. Long et al. (2014) ugotavljajo, da medtem ko se na namizne in prenosne računalnike najpogosteje gleda s pogledom navzdol (čeprav se to lahko razlikuje glede na namizni računalnik, če se uporablja več monitorjev), lahko ročne naprave, kot so tablični računalniki in pametni telefoni. postaviti v skoraj katero koli smer, včasih celo držati ob strani, kar zahteva obračanje glave in/ali vratu. Glede na to, da se lahko obseg tako heteroforije (Von Noorden 1985) kot amplituda akomodacije (Rosenfield 1997) močno razlikujeta glede na kot pogleda, je pomembno, da se testiranje izvaja v pogojih, ki čim bolj ponavljajo običajne delovne pogoje.
Velikost besedila
Poleg tega je lahko velikost opazovanega besedila, zlasti na ročnih napravah, zelo majhna. Na primer, Bababekova idr. (2011) so poročali o razponu zahtev glede ostrine vida pri ogledovanju spletne strani na pametnem telefonu od 6/5,9 do 6/28,5 (s povprečjem 6/15,1). Čeprav se to morda ne zdi pretirano zahtevno, je treba upoštevati tudi, da je potrebna rezerva ostrine, ki omogoča udobno branje v daljšem časovnem obdobju. Poskus branja besedila velikosti na pragu ločljivosti ali blizu njega v daljšem intervalu lahko povzroči precejšnje nelagodje (Ko et al. 2014). Kočurova idr. (2015) so dokazali, da je dvakratna rezerva primerna za mlade osebe z normalnim vidom pri branju s prenosnega računalnika, tj. za trajno udobno branje mora biti velikost besedila vsaj dvakrat večja od ostrine vida posameznika. Vendar pa bodo morda potrebne višje vrednosti za starejše bolnike ali posameznike z motnjami vida. Zato je najmanjše besedilo, ki so ga zabeležili Bababekova idr. (2011) (približno 6/6) bi zahtevala skorajšnjo ostrino vida 6/3. Le malo zdravnikov, če sploh kdo, med standardnim očesnim pregledom zabeleži ostrino vida do te stopnje.

Bleščanje

Nekateri bolniki lahko poročajo o znatnem nelagodju zaradi bleščanja med gledanjem digitalnih zaslonov. Zato je pomembno, da optometristi razpravljajo o ustrezni osvetlitvi in uporabi senčil za okna ter o pravilnem položaju zaslona in operaterja. Kakršni koli odsevi oken in svetilk na računalniškem zaslonu, namizni opremi in/ali vhodnih napravah bodo verjetno povzročili simptome in izgubo delovne učinkovitosti. Razmeroma preprost nasvet glede postavitve namiznih zaslonov pravokotno na fluorescentne cevi in ne neposredno pred ali za nezasenčenim oknom je lahko zelo koristen za pacienta. Pri starejših bolnikih z manj prosojnimi očesnimi mediji so lahko učinki bleščanja bolj onesposobljivi. Za te posameznike je dragocen klinični test merjenje vizualne ločljivosti v prisotnosti vira bleščanja, kot je preizkuševalec ostrine svetlosti Marco (Marco Ophthalmic, Jacksonville, FL, ZDA). Da bi zagotovili uporabne nasvete o namestitvi lokalizirane razsvetljave (kot je namizna svetilka za posameznika, ki mora imeti možnost istočasnega gledanja monitorja namiznega ali prenosnega računalnika in natisnjenih materialov hkrati), je optometrist skrbno vprašal, ali kritične so natančne zahteve naloge.

Popravljanje refrakcijskih napak

Določanje ustrezne refrakcijske korekcije za digitalnega uporabnika predstavlja izziv tudi za optometrista. Zahtevane delovne razdalje se lahko razlikujejo od 70 cm (za namizni monitor) do 17,5 cm za pametni telefon (Bababekova et al. 2011; Long et al. 2014). Te razdalje ustrezajo dioptričnim zahtevam od 1,4D do 5,7D. Za starovidnega bolnika je malo verjetno, da bi en sam par korekcijskih leč zagotovil jasen vid v tem območju dioptrije. Glede na prej omenjeno razlikovanje zornega kota pri različnih napravah so lahko neuspešne tudi bifokalne in progresivne adicijske leče, pri katerih je adicija za bližino nameščena v spodnjem delu leče. V skladu s tem bo morda treba predpisati več parov očal različnih formatov (npr. enostranska, bifokalna, trifokalna) za različne delovne razdalje in kote pogleda, ki jih potrebuje pacient. Poklicni recepti, ki morda združujejo vmesni in skorajšnji popravek, so pogosto koristni. Progresivne adicijske leče so lahko neuspešne zaradi ozke širine bralne površine. Paziti je treba, da je leča za bližino, predpisana za bolnika s presbiopijo, primerna za želeno (ali v nekaterih primerih zahtevano) razdaljo gledanja. Kot je navedeno zgoraj, se pogosto uporabljajo razdalje gledanja, ki se izrazito razlikujejo od 40 cm (2,50 D).

Poleg tega je lahko pomembna korekcija majhnih količin astigmatizma. V dveh podobnih poskusih sta Wiggins in Daum (1991) ter Wiggins et al. (1992) so raziskovali učinek nekorigiranega astigmatizma med branjem gradiva z računalniškega zaslona. V obeh študijah so avtorji opazili, da je prisotnost 0,50–1,00 D nekorigiranega astigmatizma povzročila znatno povečanje simptomov. Medtem ko se astigmatizem običajno korigira pri uporabnikih očal, ni nenavadno, da bolniki s kontaktnimi lečami pustijo nepopravljene majhne do zmerne količine astigmatizma. Glede na to, da lahko fizična prisotnost kontaktne leče na roženici poslabša tudi simptome, povezane z DES (Rosenfield 2011), je lahko pri teh bolnikih še posebej pomembno, da se nelagodje vida zaradi prisotnosti nekorigiranega astigmatizma še dodatno ne poslabša. Poleg tega lahko bolniki z manj kot 1D preprostim kratkovidnim ali preprostim hiperopičnim astigmatizmom, kjer je en meridian emmetropičen, občasno ostanejo nepopravljeni. Poleg tega se lahko pri pacientih, ki kupijo gotova (sferična) bralna očala v prosti prodaji, pojavi nepopravljen astigmatizem. Zato bo morda treba korigirati astigmatizem pri tistih bolnikih, katerih vidne zahteve zahtevajo ogled informacij na elektronskem zaslonu.

Poleg nelagodja med delovanjem računalnika imajo lahko simptomi DES tudi pomemben gospodarski vpliv. Očesno in vidno nelagodje se lahko poveča

število napak med računalniško nalogo in potrebo po pogostejših premorih. Poškodbe mišično-skeletnega sistema, povezane z uporabo računalnika, lahko predstavljajo vsaj polovico vseh prijavljenih poškodb pri delu v ZDA (Bohr, 2000). Dejansko sta Speklé et al. (2010) je ugotovil, da so konzervativne ocene stroškov mišično-skeletnih obolenj za ameriško gospodarstvo, kot so poročali leta 2001, merjene s stroški odškodnin, izgubljenimi plačami in zmanjšano produktivnostjo, med 45 in 54 milijardami dolarjev letno ali 0,8% bruto domačega proizvoda. Poleg tega je lahko razširjenost simptomov vratu, ramen in rok pri računalniških delavcih celo 62% (Wahlstrom 2005). Poleg stroškov produktivnosti je bilo leta 2002 ocenjeno, da delodajalci v ZDA letno plačajo približno $20 milijard nadomestil za delavce, ki so posledica z delom povezanih mišično-skeletnih obolenj (Chindlea 2008).

Ko obravnavamo DES posebej, Daum et al. (2004) je ocenil, da bi samo zagotavljanje ustrezne refrakcijske korekcije lahko povzročilo vsaj 2,5% povečanje produktivnosti. Posledica tega bi bilo zelo ugodno razmerje med stroški in koristmi za delodajalca, ki bi zaposlenim zagotovil računalniška očala. V skladu s tem je jasno, da je gospodarski učinek DES izredno velik in da bo zmanjševanje simptomov, ki zmanjšujejo poklicno učinkovitost, povzročilo znatne finančne koristi (Rosenfield et al. 2012b).

Namestitev in konvergenca

Glede na velike zahteve glede vida na blizu, povezane z gledanjem digitalnih zaslonov, je treba za vse uporabnike digitalnih zaslonov vključiti celovito oceno sistema prilagoditve in vergence. Parametri, ki jih je treba količinsko opredeliti, so navedeni v tabeli 2. Uporaba Cross-Nott retinoskopije (Rosenfield 1997) in povezane forije (tj. prizme za odpravo neskladja pri fiksaciji) za oceno dejanskega akomodacijskega in vergenčnega odziva za posebne zahteve naloge je še posebej pomembna. Nezmožnost ohranjanja ustreznega okulomotornega odziva bo povzročila simptome in/ali izgubo jasnega in posameznega binokularnega vida. Medtem ko je ocena odzivov največje akomodacije (tj. amplitude) in vergence (blizu točke) uporabna, ti ukrepi morda ne bodo pokazali dejanskega odziva, ki se ohrani med dolgotrajno nalogo. Testi, ki ocenjujejo bolnikovo sposobnost hitrih in natančnih sprememb v okulomotoričnih odzivih, kot sta prilagoditev in vergenca z uporabo plavuti za leče oziroma prizme, so še posebej uporabni za posameznike, katerih naloga morda zahteva spremembo fiksacije z oddaljenega dražljaja (morda gledanje po pisarni) do vmesnega (kot je namizni računalnik) ali bližnjega cilja (ogled natisnjenih materialov ali pametnega telefona). Hartov diagram, pri katerem morajo pacienti preklopiti z ene ciljne razdalje na drugo in poročati, kdaj imajo jasen in enoten vid na vsaki razdalji, je alternativna in morda boljša metoda testiranja prožnosti akomodacije in vergence v primerjavi z z uporabo plavuti za leče ali prizme. Ta bolj naravna metoda, pri kateri pacient fiksira drobne podrobnosti na različnih razdaljah gledanja, vključuje vse znake okulomotornega sistema, vključno s toničnim, proksimalnim, dispariteto mrežnice in defokusom, ter preizkušanjem interakcije med

akomodacijo in vergenco. Upoštevati je treba, da test Hart chart od izvajalca ne zahteva nakupa nobene posebne opreme. Enostavno, če pacient spremeni fiksacijo s standardne tabele ostrine vida na daljavo na tabelo ostrine vida na blizu, ki se drži na srednji ali bližnji razdalji, bo delovalo enako dobro. Pacientu je naročeno, naj poroča, ko so drobne podrobnosti na vsaki karti jasne in posamezne. Zabeležiti je treba število ciklov (tj. kolikokrat je bolnik sposoben poročati o jasnem in enkratnem vidu na daljavo in blizu), ki jih je bolnik sposoben dokončati v 60-sekundnem obdobju, ter morebitne težave pri razjasnitvi ena od tarč hitro.

Suho oko

Suho oko je bilo prej navedeno kot glavni dejavnik DES. Na primer, Uchino et al. (2008) so opazili simptome suhega očesa pri 10,1% moških in 21,5% japonskih pisarniških uslužbencev, ki so uporabljali vizualne terminale. Poleg tega so bila daljša obdobja dela z računalnikom povezana tudi z večjo razširjenostjo suhega očesa (Rossignol et al. 1987). V obsežnem pregledu so Blehm et al. (2005) ugotavljajo, da uporabniki računalnikov pogosto poročajo o suhih očeh, pekočih in peskastih očeh po daljšem obdobju dela. Rosenfield (2011) je predlagal, da so ti simptomi, povezani z očesno površino, lahko posledica enega ali več naslednjih dejavnikov:
1. Okoljski dejavniki, ki povzročajo sušenje roženice. To lahko vključuje nizko vlažnost okolja, visoke nastavitve ogrevanja ali klimatizacije s prisilnim zrakom ali uporabo prezračevalnih ventilatorjev, presežek statične elektrike ali onesnaževalcev v zraku.
2. Povečana izpostavljenost roženice. Namizni računalniki se običajno uporabljajo z očmi v primarnem položaju, medtem ko se natisnjeno besedilo pogosteje bere s potrtimi očmi. Povečana izpostavljenost roženice, povezana z večjim kotom pogleda, lahko povzroči tudi povečano stopnjo izhlapevanja solz. Prav tako je treba opozoriti, da se prenosni računalniki pogosteje uporabljajo s pogledom navzdol, medtem ko lahko tako tablične računalnike kot pametne telefone držite bodisi s primarnim pogledom bodisi navzdol.
3. Starost in spol. Prevalenca suhega očesa narašča s starostjo in je večja pri ženskah kot pri moških (Gayton 2009; Salibello in Nilsen 1995; Schaumberg et al. 2003).
4. Sistemske bolezni in zdravila. Moss et al. (2000, 2008) so poročali, da je pojavnost suhega očesa večja pri osebah z artritisom, alergijo ali boleznijo ščitnice, ki se ne zdravijo s hormoni. Poleg tega je bila incidenca večja pri posameznikih, ki so jemali antihistaminike, zdravila proti anksioznosti, antidepresive, peroralne steroide ali vitamine, pa tudi pri tistih s slabšo samooceno zdravja. Morda presenetljivo je bilo, da je bila pojavnost suhega očesa nižja pri višjih stopnjah uživanja alkohola.

Stopnja mežikanja

Druga razlaga za večjo razširjenost simptomov suhega očesa pri gledanju digitalnih zaslonov je lahko posledica sprememb vzorcev mežikanja. Več raziskav je pokazalo, da se stopnja mežikanja med delovanjem računalnika zmanjša (Patel et al. 1991; Schlote et al. 2004; Tsubota in Nakamori 1993; Wong et al. 2002). Tsubota in Nakamori (1993) sta na primer primerjala stopnjo mežikanja pri 104 pisarniških delavcih, ko so bili sproščeni, ko so brali knjigo ali gledali besedilo na elektronskem zaslonu. Povprečna stopnja mežikanja je bila 22/minuto v sproščenem stanju, vendar le 10/minuto oziroma 7/minuto med gledanjem knjige oziroma zaslona. Vendar pa se ti trije pogoji testiranja niso razlikovali le v načinu predstavitve, ampak tudi v obliki naloge. Ugotovljeno je bilo, da se stopnja mežikanja zmanjša, ko se zmanjšata velikost pisave in kontrast (Gowrisankaran et al. 2007) ali pa se povečajo kognitivne zahteve naloge.

(Cardona et al. 2011; Himebaugh et al. 2009; Jansen et al. 2010). Zato so razlike, ki sta jih opazila Tsubota in Nakamori, morda povezane s spremembami v težavnosti naloge, namesto da bi bile posledica prehoda s tiskanega materiala na elektronski zaslon. Dejansko je nedavna študija v našem laboratoriju primerjala stopnjo mežikanja pri branju enakega besedila z zaslona namiznega računalnika v primerjavi s tiskanimi gradivi (Chu et al. 2014). V povprečnih stopnjah mežikanja ni bilo ugotovljene bistvene razlike, kar je privedlo do zaključka, da so bile prej opažene razlike bolj verjetno posledica sprememb v kognitivnem povpraševanju in ne metode predstavitve.

Čeprav uporaba zaslona morda ne bo spremenila skupnega števila mežikov, Chu et al. (2014) so opazili znatno višji odstotek nepopolnega mežikanja, ko so preiskovanci brali iz računalnika (7,02%) v primerjavi z branjem tiskanih, tiskanih gradiv (4,33%). Vendar pa ni gotovo, ali spremembe v kognitivnem povpraševanju spremenijo tudi odstotek nepopolnih mežikov. To je lahko pomembno, glede na to, da je bila ugotovljena pomembna korelacija med rezultati simptomov po opravljeni nalogi in odstotkom mežikanja, ki se šteje za nepopolno (Chu et al. 2014). Zanimivo je, da povečanje celotne stopnje mežikanja (s pomočjo zvočnega signala) ne povzroči pomembnega zmanjšanja simptomov DES (Rosenfield in Portello 2015). To bi lahko pomenilo, da je za simptome odgovorna prisotnost nepopolnega mežikanja in ne spremembe celotne stopnje mežikanja. McMonnies (2007) je poročal, da bi nepopolno mežikanje povzročilo zmanjšano debelino solzne plasti na spodnji roženici, kar bi povzročilo znatno izhlapevanje in razpad solz. Trenutno delo v našem laboratoriju preučuje učinek vaj za učinkovitost mežikanja za zmanjšanje stopnje nepopolnega mežikanja na simptome DES.

astenopija

V pregledu astenopije so Sheedy et al. (2003) so ugotovili, da simptomi, ki so običajno povezani s tem diagnostičnim izrazom, vključujejo naprezanje oči, utrujenost oči, nelagodje, pekoč občutek, draženje, bolečino, bolečino v očeh, diplopijo, fotofobijo, zamegljenost, srbenje, solzenje, suhost in občutek tujka. Med raziskovanjem učinka več stanj, ki povzročajo simptome, na astenopijo so ti avtorji ugotovili, da obstajata dve široki kategoriji simptomov. Prva skupina, imenovana zunanji simptomi, je vključevala pekoč občutek, draženje, suhost očesa in solzenje ter je bila povezana s suhim očesom. Druga skupina, imenovana notranji simptomi, je vključevala obremenitev oči, glavobol, bolečine v očeh, diplopijo in zamegljenost, na splošno pa jih povzročajo refrakcijske, akomodacijske ali vergenčne anomalije. V skladu s tem so avtorji predlagali, da bi lahko osnovno težavo prepoznali po lokaciji in/ali opisu simptomov.

Predlagano je bilo, da je slabša kakovost slike elektronskega zaslona v primerjavi s tiskanimi materiali morda odgovorna za spremembo hitrosti mežikanja (Chu et al. 2011). Vendar pa Gowrisankaran et al. (2012) je opazil, da poslabšanje kakovosti slike bodisi z induciranjem 1,00D nekorigiranega astigmatizma bodisi s predstavitvijo tarče pri kontrastu samo 7% ni povzročilo bistvene spremembe v stopnji mežikanja za določeno raven kognitivne obremenitve. Nadalje, Gowrisankaran et al. (2007) so poročali o inducirani refrakcijski napaki, bleščanju,

zmanjšan kontrast in akomodacijski stres (spreminjanje akomodacijskega dražljaja za ±1,50 D med potekom naloge) sta dejansko povzročila povečanje stopnje mežikanja. Poleg tega sta Miyake-Kashima et al. (2005) so ugotovili, da je uvedba antirefleksnega filma na računalniškem monitorju za zmanjšanje bleščanja znatno zmanjšala stopnjo mežikanja. Zato se ne zdi, da digitalni zaslon sam po sebi predstavlja degradiran vizualni dražljaj, ki je odgovoren za pomembne spremembe v hitrosti mežikanja.

Hipoteza o modri svetlobi

Nedavno je bilo predlagano, da bi lahko bila modra svetloba, ki jo oddajajo digitalni zasloni, vzrok za DES, čeprav ni objavljenih dokazov, ki bi podprli to trditev. Na splošno velja, da modra svetloba obsega valovne dolžine med
380 in približno 500 nm. Na srečo je človeška mrežnica zaščitena pred kratkovalovnim sevanjem, ki je še posebej škodljivo, z roženico, ki absorbira valovne dolžine pod 295 nm, in kristalno lečo, ki absorbira pod 400 nm (Margrain et al. 2004). Vendar imajo krajše valovne dolžine večjo energijo, zato lahko krajši časi izpostavljenosti še vedno povzročijo fotokemične poškodbe. Vidna modra svetloba zlahka doseže mrežnico in lahko povzroči oksidativni stres v zunanjih segmentih fotoreceptorjev kot tudi v pigmentnem epiteliju mrežnice. Ti dejavniki so bili vpleteni v razvoj starostne degeneracije makule (Taylor et al. 1990). Določene skupine so lahko še posebej dovzetne za poškodbe modre svetlobe, na primer otroci (zaradi prosojnosti njihove kristalne leče) ter afakični in psevdofakični posamezniki, ki ne morejo filtrirati kratkih valovnih dolžin ali pa tega ne počnejo ustrezno.

Poleg tega je veliko poročalo, da je izpostavljenost modri svetlobi vpletena v uravnavanje cirkadianega ritma in cikla spanja, neredna svetlobna okolja pa lahko povzročijo pomanjkanje spanja, kar lahko vpliva na razpoloženje in uspešnost nalog (glej LeGates et al. 2014). Predlagano je bilo, da uporaba elektronskih naprav pri mladostnikih, zlasti ponoči, vodi do povečanega tveganja za krajši spanec, daljšo zakasnitev začetka spanja in povečano pomanjkanje spanja (Hysing et al. 2015). V skladu s tem je bila kot možen način zdravljenja DES predlagana uporaba leč za očala, ki vsebujejo filtre za zmanjšanje prepustnosti modre svetlobe. Vendar je treba opozoriti, da izpostavljenost sončni svetlobi zagotavlja veliko večjo osvetlitev v primerjavi s katero koli obliko umetne razsvetljave. Na primer, medtem ko se sončna svetloba lahko spreminja med 6000 in 70000 luksov (Wang et al. 2015), njena moč presega običajne ravni umetne svetlobe za 100-krat ali več. Poleg tega je količina kratkovalovnega sevanja, ki ga oddajajo digitalni zasloni, veliko manjša kot pri večini umetnih virov svetlobe.

Kljub temu je nedavna študija Chenga et al. (2014) je predlagal, da bi lahko bilo nekaj koristi od nošenja modrih filtrov med računalniško nalogo. Ti avtorji so preučevali učinek modrih filtrov nizke, srednje in visoke gostote (v obliki zavihanih očal), ki so jih nosili med delom z računalnikom v skupinah oseb s suhimi očmi in normalnih oseb (n = 20 za vsako skupino). Opazili so znatno zmanjšanje simptomov, povezanih z DES, v skupini s suhimi očmi (vendar ne pri normalnih

predmeti). Ta učinek je bil viden pri vseh gostotah filtrov. Vendar študija ni vključevala kontrolnega pogoja, zato ni mogoče izključiti učinka placeba, pri katerem so se subjekti zavedali, da prejemajo zdravljenje. Poleg tega so lahko zaščitna očala zmanjšala izhlapevanje solz pri osebah s suhimi očmi. Glede na to, da se zdaj trži več leč z modrim filtrom posebej za zdravljenje DES (npr. Hoya Blue Control, SeeCoat Blue (Nikon) in Crizal Prevencia (Essilor)), so potrebne nadaljnje raziskave za določitev učinkovitosti in mehanizma delovanja teh filtrov.

Nosljiva tehnologija

Zdi se, da se bo področje nosljive tehnologije v naslednjih 5–10 letih močno razširilo. V času pisanja tega članka se Google Glass (slika 1), ki je projiciral virtualno sliko v zgornje temporalno polje desnega očesa, ne trži več širši javnosti. Vendar se zdi verjetno, da bodo podobni izdelki na voljo v prihodnosti. To lahko predstavlja pomembne težave za optometrista. Na primer, v primeru Google Glass je sliko videlo samo eno oko, kar je ustvarilo potencial za binokularno rivalstvo in vizualne motnje (kjer se dve sliki med seboj ne razlikujeta jasno). Zanimivo je, da je bilo veliko anekdotičnih poročil o glavobolih in drugih vizualnih simptomih, ko so posamezniki prvič uporabljali napravo. Poleg tega je povzročil znatno izgubo vidnega polja v zgornjem desnem pogledu (Ianchulev et al. 2014). Oseba, ki je vozila, upravljala s stroji ali se gibala, bi lahko bila zaradi te izgube vidnega polja resno in nevarno prizadeta.

Medtem ko je bil ta tip head-up zaslona nekoč na voljo le v vojaškem in komercialnem letalstvu, ga zdaj najdemo v motornih vozilih za pomoč pri navigaciji (slika 2). Njihove prednosti so, da zmanjšajo število premikov oči stran od smeri vožnje (Tangmanee in Teeravarunyou 2012). Vendar pa lahko povzročijo tudi več nasprotujočih si dražljajev, če projicirana slika leži v drugi smeri ali zaznani razdalji stran od dejanskega cilja fiksacije. Druge oblike nosljive tehnologije lahko predstavljajo drugačne težave. Na primer, zapestni zasloni, kot je Apple Watch (Apple, Cupertino, CA, ZDA: slika 3), so lahko izjemno majhni

besedilo zaradi omejene površine zaslona (približno 3,3 cm x 4,2 cm).

Vendar pa ima lahko tehnologija za vgradnjo v očala pomembno vrednost pri invalidih, ki potrebujejo prostoročno napravo, na primer za prepoznavanje obraza za slabovidne in za nadzor oči in glave

gibanja pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo (McNaney et al. 2014). Zdi se skoraj gotovo, da se bo uporaba nosljive tehnologije v naslednjih nekaj letih hitro povečala, oblikovalci okvirjev za očala pa že razvijajo privlačnejše možnosti za prilagoditev tovrstnih naprav.

V mnogih pogledih se vizualni konflikti, opisani z vrsto naprave Google Glass, ne razlikujejo od tistih, ki jih doživljajo uporabniki biotskih teleskopov, nameščenih na očala, kjer je teleskopska naprava nameščena visoko na nosilno lečo, tako da se pacient lahko premika naokoli, medtem ko nosi napravo, vendar lahko še vedno uporablja teleskop, ko je to potrebno za 'opazanje' natančnejše oddaljene tarče. Dejansko lahko postane uporaba video kamer na očalih pogostejša pri posameznikih z normalnim vidom. Na primer, številne policije jih že uporabljajo za snemanje dejanj policistov. Ko se tehnologija razvija in postaja vse manjša, si lahko enostavno predstavljamo, da je video kamera skrita v okvirju očal ali leči, njena slika pa se brezžično prenaša na snemalnik (morda pametni telefon v žepu) ali na oddaljeno lokacijo, kjer je lahko v realnem času ogleda tretja oseba. Čeprav je to lahko dragoceno za usposabljanje novega zaposlenega (to bi bil odličen način za snemanje pregleda, ki ga opravi študent optometrist za poznejši pregled) ali pomoč kolegu stran od njegove dejanske lokacije, posledice za varnost in zasebnost ki jih posname nekdo, ki nosi nevidno napravo, so prav tako precejšnje (Rosenfield 2014).

Zaključek

Možno je, da bomo na tehnološko revolucijo, ki jo trenutno živimo, v prihodnosti gledali kot na enakovredno industrijski revoluciji zgodnjega 19. stoletja. Medtem ko je slednja videla razvoj proizvodnih zmogljivosti zaradi izboljšanih proizvodnih procesov železa, izkoriščanja parne moči in razvoja železnic, je ta širitev posledica skoraj takojšnje komunikacije po vsem svetu in dostopa do obsežnih virov informacij. Jasno je, da je tehnologija tu, da ostane. Vendar pa so današnje vizualne zahteve zelo drugačne od tistih v preteklosti. Digitalne elektronske naprave se bistveno razlikujejo od tiskanih materialov glede razdalje gledanja, potrebnega kota pogleda, stopnje simptomov in vzorcev mežikanja. Zato je treba očesni pregled prilagoditi, da bo ustrezal tem novim zahtevam.

Dodatno vprašanje, ki ga je treba upoštevati, je vse večje število starejših posameznikov v populaciji v zahodni Evropi in Severni Ameriki (Rosenthal 2009). Na primer, v obdobju od 1985 do 2010 se je povprečna starost prebivalstva Združenega kraljestva povečala s 35,4 leta na 39,7 leta. Predvideva se, da bo ta povprečna starost do leta 2035 nad 42 let. Poleg tega se pričakuje, da bo do leta 2035 približno 23% celotnega prebivalstva Združenega kraljestva starih 65 let in več (http://www.ons.gov.uk /ons/dcp171776 _ 258607.pdf). V skladu s tem se zdi verjetno, da bo razširjenost prijavljene obremenjenosti oči še naprej naraščala sočasno s tem povečanjem števila starejših ljudi, s tem povezanimi s starostjo povezanimi povečanji daljnovidnosti, astigmatizma, suhega očesa

in izguba preglednosti medijev, da ne omenjamo, da bodo vsi ti posamezniki presbiopi.

Glede na izjemno veliko število ur na dan, ki jih zdaj veliko (ali morda večina) posameznikov preživi ob gledanju majhnega besedila na elektronskih zaslonih na majhnih delovnih razdaljah in različnih kotih pogleda, je dolžnost vseh očesnih zdravnikov, da dobro razumejo simptome. povezana z DES in fiziologija, na kateri temelji. Ker se sodobna družba še naprej pomika k večji uporabi elektronskih naprav tako za delo kot za prostočasne dejavnosti, se zdi verjetno, da bodo vizualne zahteve, ki jih te enote zahtevajo, še naprej naraščale. Nezmožnost izpolnjevanja teh vizualnih zahtev bo za bolnike predstavljala velike težave pri življenjskem slogu, pa tudi precejšnje nezadovoljstvo in frustracije.

Povzetek

Sindrom računalniškega vida, znan tudi kot digitalna obremenitev oči, je kombinacija težav z očmi in vidom, povezanih z uporabo računalnikov in drugih elektronskih zaslonov. Danes mnogi posamezniki preživijo veliko ur pred temi zasloni. Vendar pa se vizualne zahteve bistveno razlikujejo od tistih, ki jih predstavljajo tradicionalni tiskani materiali, zaradi česar do 80% uporabnikov poroča o pomembnih simptomih med in takoj po gledanju elektronskih zaslonov. Ta članek obravnava glavne očesne vzroke za to stanje in razpravlja o tem, kako bi bilo treba standardni pregled oči spremeniti, da bi ustrezal današnjim vizualnim zahtevam.

Konflikt interesov
Avtor nima finančnega interesa za nobenega od izdelkov, opisanih v tem dokumentu.

Reference

■■Ameriška akademija za pediatrijo – Svet za komunikacije in medije (2013) Otroci, mladostniki in mediji. Pediatrija 132, 958–61
■■Bababekova Y, Rosenfield M, Huang RR et al. (2011) Velikost pisave in razdalja gledanja ročnih pametnih telefonov. Optom Vis Sci 88, 795–7
■■Blehm C, Vishnu S, Khattak A et al. (2005) Sindrom računalniškega vida: pregled. Surv Ophthalmol 50, 253–62
■■Bohr PC (2000) Učinkovitost izobraževanja o pisarniški ergonomiji.
J Occupat Rehab 10, 243–55
■■Cardona G, Garia C, Serés C et al. (2011) Hitrost mežikanja, amplituda mežikanja in celovitost solznega filma med nalogami terminala dinamičnega vizualnega zaslona. Curr Eye Res 36, 190–7
■■Cheng MH, Chen ST, Hsiang-Jui L et al. (2014) Ali filter modre svetlobe izboljša sindrom računalniškega vida pri bolnikih s suhim očesom? Life Sci J 11, 612–15
■■Chindlea GG (2008) O zdravi delovni postaji. Ann Oradea Univ VII, 1998–2005

■■Chu C, Rosenfield M, Portello JK et al. (2011) Sindrom računalniškega vida: tiskana kopija v primerjavi z gledanjem v računalniku. Ophthal Physiol Opt 31, 29–32
■■Chu CA, Rosenfield M, Portello JK (2014) Blink patterns: reading from a computer screen versus hard copy. Optom Vis Sci 91, 297–302
■■Daum KM, Clore KA, Simms SS et al. (2004) Produktivnost, povezana z vizualnim statusom uporabnikov računalnika. Optometrija 75, 33–47
■■Gayton JL (2009) Etiologija, razširjenost in zdravljenje bolezni suhega očesa. Clin Ophthalmol 3, 405–12
■■Gopinath B, Baur LA, Wang JJ et al. (2011) Vpliv telesne dejavnosti in časa pred zaslonom na mikrovaskulaturo mrežnice pri majhnih otrocih. Arterioscler Thromb Vasc Biol 31, 1233–9
■■Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR (2007) Odziv mežikanja vek na stanja, ki povzročajo astenopijo. Optom Vis Sci 84, 611–19
■■Gowrisankaran S, Nahar NK, Hayes JR et al. (2012) Astenopija in stopnja mežikanja pri vizualnih in kognitivnih obremenitvah. Optom Vis Sci 89, 97–104
■■Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A et al. (2009) Mežikanje in razpad solz med štirimi vizualnimi nalogami. Optom Vis Sci 86, 106–14
■■Hysing M, Pallesen S, Stormark KM et al. (2015) Spanje in uporaba elektronskih naprav v adolescenci: rezultati obsežne populacijske študije. BMJ Open 5, e006748
■■Ianchulev T, Minckler DS, Hoskins HD et al. (2014) Nosljiva tehnologija z naglavnimi zasloni in vizualno funkcijo. JAMA 312, 1799–801
■■Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH et al. (2010) Vpliv nošenja kontaktnih leč in bližnje naloge na razpad solznega filma. Optom Vis Sci 87, 350–7
■■Ko P, Mohapatra A, Bailey IL et al. (2014) Vpliv velikosti pisave in bleščanja na računalniška opravila pri mladih in starejših odraslih. Optom Vis Sci 91, 682–9
■■Kochurova O, Portello JK, Rosenfield M (2015) Ali je pravilo branja 3x primerno za uporabnike računalnikov? Prikazi 38, 38–43
■■LeGates TA, Fernandez DC, Hattar S (2014) Svetloba kot osrednji modulator cirkadianih ritmov, spanja in vpliva. Nat Rev Neurosci 15, 443–54
■■Long J, Rosenfield M, Helland M et al. (2014) Standardi vizualne ergonomije za sodobna pisarniška okolja. Ergonomija Aust 10, 1–7
■■Margrain TH, Boulton M, Marshall J et al. (2004) Ali filtri modre svetlobe zagotavljajo zaščito pred starostno degeneracijo makule? Prog Retin Eye Res 23, 523–31
■■McMonnies CW (2007) Nepopolno mežikanje: izpostavljena keratopatija, epiteliopatija brisalca vek, suho oko, refrakcijska kirurgija in suhe kontaktne leče. Kontaktna leča Ant Eye 30, 37–51
■■McNaney POR, Vines J, Roggen D et al. (2014) Raziskovanje sprejemljivosti Google Glass kot vsakodnevne pripomočke za ljudi s Parkinsonovo boleznijo. V: Zbornik konference SIGCHI o človeških dejavnikih v računalniških sistemih. New York: ACM, str. 2551–4

■■Miyake-Kashima M, Dogru M, Nojima T et al. (2005) Učinek uporabe antirefleksnega filma na hitrost mežikanja in astenopične simptome med delom vizualnega terminala. Roženica 24: 567–70
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2000) Prevalenca in dejavniki tveganja za sindrom suhega očesa. Arch Ophthalmol 118, 1264–8
■■Moss SE, Klein R, Klein BEK (2008) Dolgotrajna pojavnost suhega očesa pri starejši populaciji. Optom Vis Sci 85, 668–74
■■Patel S, Henderson R, Bradley L et al. (1991) Vpliv uporabe enote za vizualni prikaz na hitrost mežikanja in stabilnost trganja. Optom Vis Sci 68, 888–92
■■Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y et al. (2012) Vizualni simptomi, povezani z računalnikom, pri pisarniških delavcih. Ophthal Physiol Opt 32, 375–82
■■Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF (2010) Generacija M2: Mediji v življenju 8–18 letnikov. Menlo Park, CA: Kaiser Family Foundation
■■Rosenfield M (1997) Namestitev. V: Zadnik K (ur.) Očesni pregled: meritve in ugotovitve. Philadelphia, PA: WB Saunders, str. 87–121
■■Rosenfield M (2011) Sindrom računalniškega vida: pregled očesnih vzrokov in možnih zdravljenj. Ophthal Physiol Opt 31, 502–15
■■Rosenfield M (2014) Leče za očala prihodnosti. Optik
233, 22–4
■■Rosenfield M, Portello JK (2015) Sindrom računalniškega vida in stopnja mežikanja. Curr Eye Res 14, 1–2
■■Rosenfield M, Howarth PA, Sheedy JE et al. (2012a) Vizija in zasloni IT: povsem nov vizualni svet. Ophthal Physiol Opt 32, 363–6
■■Rosenfield M, Hue JE, Huang RR et al. (2012b) Nekorigiran astigmatizem, simptomi in uspešnost nalog med računalniškim branjem. Ophthal Physiol Opt 32, 142–8
■■Rosenthal BP (2009) Staranje prebivalstva. V: Rosenfield M, Logan N (ur.) Optometrija: znanost, tehnike in klinično upravljanje. Edinburgh: Butterworth-Heinemann; 2009: str. 499–511
■■Rossignol AM, Morse EP, Summers VM et al. (1987) Uporaba terminala z vizualnim zaslonom in prijavljeni zdravstveni simptomi med pisarniškimi delavci v Massachusettsu. J Occup Med 29, 112–18
■■Salibello C, Nilsen E (1995) Ali obstaja tipičen bolnik z VDT?
Demografska analiza. J Am Optom Assoc 66, 479–83
■■Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE et al. (2003) Razširjenost sindroma suhega očesa med ženskami v ZDA. Am J Ophthalmol 136, 318–26
■■Schlote T, Kadner G, Freudenthaler N (2004) Izrazito zmanjšanje in izraziti vzorci mežikanja oči pri bolnikih z zmerno suhimi očmi med uporabo video terminala. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242, 306–12
■■Sheedy JE, Hayes J, Engle J (2003) Ali je vsa astenopija enaka?
Optom Vis Sci 80, 732–9

■■Speklé EM, Heinrich J, Hoozemans MJM et al. (2010) Stroškovna učinkovitost intervencijskega programa RSI QuickScan za računalniške delavce: rezultati ekonomske ocene skupaj z randomiziranim kontroliranim preskušanjem. BMC Musculoskel Disord 11, 259–70
■■Tangmanee K, Teeravarunyou S (2012) Učinki vodenih puščic na prikazovalniku v smeri proti vetrobranskemu steklu vozila. Konferenca Mreže ergonomskih društev (SEANES), 2012 Jugovzhodna Azija. IEEE Xplore 1–6
■■Taylor HR, Muñoz B, West S et al. (1990) Vidna svetloba in tveganje za starostno degeneracijo makule. Trans Am Ophthalmol Soc 88, 163–78
■■Tsubota K, Nakamori K (1993) Suhe oči in video terminali. N Engl J Med 328, 584–5
■■Uchino M, Schaumberg DA, Dogru M et al. (2008) Razširjenost bolezni suhega očesa med japonskimi uporabniki vizualnih zaslonov. Oftalmologija 115, 1982–98
■■Vanderloo LM (2014) Gledanje zaslona med predšolskimi otroci v otroškem varstvu: sistematični pregled. BMC Pediatr 14, 205–20
■■Von Noorden GK (1985) Burian-Von Noorden's Binocular Vision and Ocular Motility. Teorija in zdravljenje strabizma (3. izdaja). St Louis: CV Mosby; 1985: str. 329–42
■■Wahlstrom J (2005) Ergonomija, mišično-skeletna obolenja in delo z računalnikom. Occup Med 55, 168–76
■■Wang Y, Ding H, Stell WK et al. (2015) Izpostavljenost sončni svetlobi zmanjša tveganje za kratkovidnost pri opicah rezus. PLoS One 10, e0127863
■■Wiggins NP, Daum KM (1991) Vizualno nelagodje in astigmatične refrakcijske napake pri uporabi VDT. J Am Optom Assoc 62, 680–4
■■Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA (1992) Učinki preostalega astigmatizma pri nošenju kontaktnih leč na nelagodje vida pri uporabi VDT. J Am Optom Assoc 63, 177–81
■■Wong KKW, Wan WY, Kaye SB (2002) Utripanje in delovanje: kognicija proti vidu. Br J Ophthalmol 86, 479