La ambliopía
Título: Evaluación de la eficacia de una nueva plataforma digital dicóptica para tratar la ambliopía anisometrópica e isotrópica
Autores: Md Oliullah Abdal 1, Faiza Bhombal 1, Gul J. Nankani 1, Sonia G. Nankani 1, Shruti Lad 1, Aditi Dholam 1, Richa Kumari 1, Jinal Mahajan 1 y David P. Piñero 2,3,*
Resumen:
El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados de un novedoso programa de entrenamiento dicóptico utilizando una plataforma online en un grupo de sujetos con ambliopía refractiva, realizando un análisis comparativo de casos de ambliopía unilateral y bilateral. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo de análisis de datos de 161 niños (4-13 años) que se sometieron a tratamiento dicóptico con la plataforma Bynocs ® (Kanohi Eye Pvt. Ltd., India). En todos los casos, el protocolo de terapia consistió en sesiones de entrenamiento de 30 min diarios 5 veces por semana durante 6 semanas. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) en el ojo no dominante mejoró significativamente con el tratamiento, con un cambio medio de 0,39 logMAR en toda la muestra (p <0,001). En cuanto a la binocularidad, la puntuación de la función binocular (BF) también experimentó una mejora significativa (p <0,001), con un cambio medio de 1,55 con la terapia en toda la muestra. La BCVA del ojo dominante solo mejoró significativamente (p < 0,001) en el subgrupo ambliope isométrico. En conclusión, el uso de la terapia dicóptica con la plataforma digital evaluada permite una restauración efectiva de la agudeza visual y la función binocular en niños con ambliopía anisometrópica e isométropa.
Título: Características de los estímulos y requisitos psicofísicos para el entrenamiento visual en la ambliopía: una revisión narrativa
Autores: Carlos J. Hernández-Rodríguez, David P. Piller°,* , Ainhoa Molina-Martin , León Morales-Quezada, Dolores de Fez, Luis Leal-Vega, Juan F. Arenillas and Maria Begolia Coco-Martin
Resumen:
La terapia visual activa mediante aprendizaje perceptivo y/o entornos dicópticos o binoculares ha demostrado su potencial eficacia en la ambliopía, pero persisten algunas dudas sobre el tipo de estímulos y el modo y secuencia de presentación que deben utilizarse. Se realizó una búsqueda en PubMed, obteniendo 143 artículos con información relacionada con los estímulos utilizados en la rehabilitación de la ambliopía, así como con los mecanismos neuronales implicados en dicho proceso terapéutico. Se revisan los déficits visuales en la ambliopía y sus mecanismos neuronales asociados, incluida la pérdida de agudeza visual, la reducción de la sensibilidad al contraste y el deterioro de la estereopsis. Asimismo, se describen detalladamente los estímulos más adecuados según la literatura que deben utilizarse para una rehabilitación eficiente del ojo ambliope, incluyendo optotipos, placas de Gabor, estímulos de puntos aleatorios y estímulos de Vernier. Finalmente, se comentan las propiedades de estos estímulos que pueden modificarse durante el entrenamiento visual, así como el método psicofísico de su presentación y el tipo de entorno utilizado (aprendizaje perceptual, estimulación dicóptica o realidad virtual). La terapia visual que utiliza todos estos conceptos revisados puede ser una opción eficaz para tratar la ambliopía o acelerar el período de tratamiento cuando se combina con parches. Es fundamental adaptar los estímulos a las características individuales del paciente tanto en el entrenamiento monocular como en el binocular.
Título: Efecto del tratamiento con videojuegos dicópticos en la ambliopía leve: un estudio piloto
Autores: Peter CK Pang, Carly SY Lam, Robert F. Hess y Benjamin Thompson
Resumen:
Objetivo: Se ha investigado el efecto del entrenamiento con videojuegos dicópticos con contraste equilibrado sobre la agudeza visual a distancia (AVD) y la agudeza estéreo en la ambliopía grave a moderada, pero no se ha evaluado su efecto sobre la ambliopía leve y la estabilidad de la fijación. Este estudio piloto tuvo como objetivo evaluar el efecto del videojuego dicóptico casero sobre la DVA del ojo ambliópico, la agudeza estéreo y la estabilidad de la fijación en adultos con ambliopía leve.
Métodos: Se adoptó un diseño aleatorio con enmascaramiento simple. El tratamiento activo en el hogar de 6 semanas fue un videojuego dicóptico anaglífico con contraste equilibrado, y el placebo fue un juego no dicóptico idéntico. Los participantes (n = 23) tenían ambliopía leve (DVA ambliópico ≤ 0,28 log Ángulo mínimo de resolución (logMAR)). El resultado primario fue el cambio en la DVA ambliópica 6 semanas después de la aleatorización. También se midieron la agudeza visual de cerca, la agudeza estéreo y la estabilidad de la fijación (área de eclipse de contorno bivariado). El seguimiento se realizó a las 12 y 24 semanas después de la aleatorización.
Resultados: La media del AVD ocular ambliópico fue de 0,21 ± 0,06 y 0,18 ± 0,06 logMAR para el grupo activo (n = 12) y placebo (n = 11), respectivamente. La AVD ambliópica mejoró significativamente más en el grupo activo (0,09 0,05) que en el grupo de placebo (0,03 0,04 logMAR; p < 0,05). La diferencia entre los grupos se mantuvo 12 semanas después de la aleatorización (p = 0,04), pero no a las 24 semanas (p = 0,43). La agudeza estéreo del Titmus mejoró significativamente más en el grupo activo (0,40 log arcsec) que en el grupo placebo (0,09 log arcsec) después de 6 semanas de juego. La diferencia entre grupos todavía estaba presente 24 semanas después de la aleatorización (p = 0,05). No hubo diferencias entre los grupos en ningún otro resultado secundario.
Título: Terapia de visión activa para la ambliopía anisometrópica en niños: una revisión sistemática
Autores: Carlos J. Hernández-Rodríguezl y David P. Piriero
Objetivo:
El objetivo del estudio fue evaluar la evidencia científica sobre la eficacia de la terapia visual en niños y adolescentes con ambliopía anisometrópica mediante la realización de una revisión sistemática de la literatura. Métodos. Se realizó una búsqueda mediante 3 estrategias de búsqueda en 4 bases de datos diferentes (PubMed, Web of Science, Scopus y PruQuest). La calidad de los artículos incluidos se evaluó utilizando dos herramientas para la evaluación del riesgo de sesgo, ROBINS-I para estudios de intervención no aleatorios (NRSI) y ROB 2.0 para ensayos clínicos aleatorios. Resultados. La búsqueda mostró 1274 referencias, pero sólo 8 de ellas pasaron los criterios de inclusión después de la revisión del texto completo. Los artículos que finalmente se incluyeron comprendieron 2 ensayos controlados aleatorios y 6 estudios de intervención no aleatorios. Estos artículos proporcionaron evidencia que respalda la eficacia de la terapia visual para el tratamiento de la ambliopía anisometrópica en niños y adolescentes. La evaluación del riesgo de sesgo mostró un riesgo de sesgo apropiado para los ensayos controlados aleatorios, pero un riesgo alto de sesgo para los estudios de intervención no aleatorios (NRSI). Una fuente principal de riesgo de sesgo para el NRSI fue el dominio relacionado con las mediciones de los resultados, debido a la falta de estudios doble ciego. Conclusión. La terapia visual es una opción prometedora para el tratamiento de la ambliopía anisometrópica en niños y adolescentes. Sin embargo, el nivel de evidencia científica aportado por los estudios revisados es aún limitado, y son necesarios más ensayos clínicos aleatorios para confirmar los resultados aportados hasta la fecha y optimizar las técnicas de terapia visual conociendo los mecanismos neuronales específicos implicados.
Título: Tratamiento de la ambliopía binocular con peliculas de contraste reequilibrado
Autor: Autor: Departamiento clínico de Bynocs
Justificación
Los tratamientos de ambliopía binocular promueven la recuperación de la agudeza visual y la binocularidad al reequilibrar la intensidad de la señal de las imágenes dicópticas. La mayoría requiere la participación activa del niño ambliope para jugar un juego o realizar una tarea visual repetitiva. El propósito de este estudio fue investigar una forma pasiva de tratamiento binocular con películas dicópticas de contraste reequiilibrado
Métodos
Un total de 27 niños ambliopes, de 4 a 10 años de edad, usaron gafas polarizadas para ver 6 películas dicópticas con contraste reequilibrado en una pantalla 3D pasiva durante un período de 2 semanas. El contraste ocular ambliópico fue 100%; El contraste del otro ojo se estableció inicialmente en un nivel más bajo (20%-60%), lo que permitió al niño superar la supresión y utilizar la visión binocular. El contraste del otro ojo se incrementó en 10% para cada película posterior. La agudeza visual mejor corregida, la estereoagudeza de puntos aleatorios y la supresión interocular se midieron al inicio y a las 2 semanas.
Resultados
La agudeza visual mejor corregida del ojo ambliópico mejoró de 0,57 +/- 0,22 al inicio del estudio a 0,42 T 0,23 IogMAR (t26 5 8,09; P: 0,0001; IC 95% para mejoría, 0,11-0,19 log-MAR). Los niños de 3 a 6 años tuvieron más mejoras (0,21 T 0,11 IogMAR) que los niños de 7 a 10 años (0,11 T 0,06 IogMAR; t25 5 3,05; P 5 0,005). Los niños con ambliopía grave ($0,7 IogMAR) al inicio del estudio experimentaron una mayor mejoría (0,24 T 0,12 log-MAR) que los niños con ambliopía moderada al inicio (0,12 0,06 IogMAR; t25 5 3,49; P 5 0,002).
Título: La terapia dicóptica mejora la agudeza visual en la ambliopía residual: un ensayo prospectivo
Autores: Md Oliullah Abdal M. Opt., Faiza Bhombal B Opt., Shruti Lad B Opt., Sonia Nankani MS, Gul Nankani MS.
Resumen:
- La ambliopía es un trastorno del desarrollo con consecuencia binocular; tiene una prevalencia de 2-5%.
- El parche no es muy eficaz y suele dejar ambliopía residual en niños mayores y adultos.
- Déficits en binocularidad (fusión y estereopsis), movimientos oculares sacádicos de coordinación ojo-mano y de moviemtos oculares de seguimiento.
Tratamientos dicopticos – Principios: Se presenta un estímulo (ajustado por contraste) exclusivamente a cada ojo y el cerebro se ve obligado a integrar las imágenes en una sola percepción.
Título: Un ensayo aleatorio del tratamiento del juego binocular Dig Rush para la ambliopía en niños de 7 a 12 años
Autores: Jonathan M. Holmes, BM, BCh,' Ruth E. Manny, OD, PhD, Elizabeth L. Lazar, MS, MPH,' Eileen E. Birch, PhD, Krista R. Kelly, PhD,' Allison I. Summers, OD , MCR , Stacy R. Martinson, OD , Aparna Raghuram, OD, PhD, Jeffrey D. Colburn, MD, Christine Law, MD, Justin D. Marsh, MD,'° Derek P. Bitner, MD,' Raymond T. Kraker , MSPH, David K. Wallace, MD, MPH”
Resumen:
Propósito: Comparar la mejora de la agudeza visual (AV) en niños de 7 a 12 años con ambliopía tratados con un juego binocular para iPad más corrección continua con gafas versus solo tratados con corrección continua con gafas .
Diseño: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico.
Participantes: Ciento treinta y ocho participantes de 7 a 12 años con ambliopía (33-72 letras, es decir, aproximadamente 20/200 a 20/40) como resultado de estrabismo, anisometropía o ambos. Los participantes debían recibir al menos 16 semanas de tratamiento óptico con gafas si era necesario o no demostrar ninguna mejora en la agudeza visual (AV) del ojo ambliópico durante al menos 8 semanas antes de la inscripción.
Métodos: Los participantes elegibles (edad media de 9,6 años, AV inicial media de 59,6 letras, antecedentes de tratamiento previo de ambliopía distinto de gafas en 96%) fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento durante 8 semanas con el juego binocular dicóptico Dig Rush para iPad (recetado durante 1 hora por día 5 días por semana) más uso de gafas si es necesario (n 69) o corrección continua de gafas sola si es necesario (n = 69).
Las principales medidas: Cambio en la AV del ojo ambliope desde el inicio hasta las 4 semanas, evaluado por un examinador enmascarado.
Resultados: A las 4 semanas, la puntuación media de las letras AV del ojo ambliópico mejoró desde el inicio en 1,3 (intervalo de confianza [IC] 95% bilateral: 0,1-2,6; 0,026 logMAR) con tratamiento binocular y en 1,7 (IC 95% bilateral: 0,4-3,0 ; 0,034 logMAR) solo con corrección continua con gafas. Después del ajuste para la AV inicial, la diferencia en la puntuación de letras entre los grupos (binocular menos control) fue -0,3 (IC 95%: -2,2 a 1,5, P 0,71, diferencia de -0,006 logMAR). No se observaron diferencias en las puntuaciones de letras entre los grupos cuando el análisis se repitió después de 8 semanas de tratamiento (media ajustada: -0,1; IC 98,3%: -2,4 a 2,1). Para el grupo binocular, los datos de cumplimiento del iPad indicaron que poco más de la mitad de los participantes (58% y 56%) completaron 75% del tratamiento prescrito en las visitas de 4 y 8 semanas, respectivamente.
Título: Resultado de la nueva terapia de visión binocular basada en ordenador para la ambliopía residual: un estudio piloto
Autores: Kothari Mihir, Vivek Rathod, Abdal Oli Ullah y Lad Shruti
Resumen:
Apuntar: Evaluar la eficacia de la terapia dicóptica en el tratamiento de la ambliopía residual.
Métodos: En este estudio de cohorte prospectivo, los niños de ≥ 6 años o adultos con isoametrópico (diferencia de agudeza visual de ≥ 2
líneas), la ambliopía residual anisometrópica o estrábica se trataron con 6 horas/semana de terapia en el consultorio (grupo 1) y 2 horas/día
parche o 5 horas/semana de terapia domiciliaria (grupo 2) sin parche se evaluaron después de 6 semanas de tratamiento.
Resultados: En el grupo de terapia en consulta; Se incluyeron 16 ojos de 11 niños. 5 tenían ambliopía bilateral (un ojo más afectado) y 6 tenían ambliopía unilateral (anisometrópica/estrabística/mixta). La edad media fue de 12,5 años. La mejora media en la ambliopía bilateral (n = 10) fue de 0,26, p 18 años experimentaron una mejora media de 2,5 líneas. En el grupo de terapia en casa, se incluyeron siete ojos de siete pacientes de entre 6 y 15 años. Cinco tenían ambliopía estrábica y 2 ambliopía anisometrópica. La visión mejor corregida mejoró en todos con una mejora media de 1,8 líneas (rango 1 – 3 líneas).
Conclusión: Las nuevas terapias dicópticas son un tratamiento prometedor para pacientes con ambliopía residual. La terapia en consulta junto con el parche a tiempo parcial fue más efectiva que la terapia en casa. Se necesitan más estudios para identificar la eficacia a largo plazo de estas terapias.
Título: Ambliopía y el enfoque binocular de su terapia
Autores: Robert F. Hess, Benjamín Thompson
Resumen:
Cada vez hay más pruebas de que las interacciones binoculares anormales desempeñan un papel clave en la ambliopía. En particular, una supresión más fuerte del ojo ambliope se ha asociado con una peor agudeza visual del ojo ambliope y se ha descrito una nueva terapia que apunta directamente a la función binocular y se ha descubierto que mejora la visión tanto monocular como binocular en adultos y niños con ambliopía. Además, se ha demostrado que las técnicas de estimulación cerebral no invasivas que alteran la excitación y la inhibición dentro de la corteza visual mejoran la visión en el ojo ambliope. El objetivo de esta revisión es resumir este trabajo previo e interpretar los efectos terapéuticos de la terapia binocular y la estimulación cerebral no invasiva en el contexto de tres mecanismos neuronales potenciales; inhibición activa de señales del ojo ambliope, atenuación de la información del ojo ambliope y metaplasticidad de la potenciación sináptica a largo plazo y depresión a largo plazo.
Título: Una plataforma de juegos para el tratamiento de la ambliopía
Autores: Benjamin Thompson, Jeffrey R. Blum, Goro Maehara, Robert F. Hess y Jeremy R. Cooperstock
Resumen:
Hemos desarrollado un prototipo de dispositivo para uso doméstico que se puede utilizar en el tratamiento de la ambliopía. El escenario terapéutico que imaginamos implica que los pacientes visiten primero una clínica, donde se evalúan sus parámetros de visión y se determinan los parámetros adecuados para la terapia. Luego, los pacientes continúan con el tratamiento terapéutico por sí solos, utilizando nuestro dispositivo, que consiste en un iPod Touch de Apple que ejecuta una aplicación de juego especialmente modificada. Nuestra razón fundamental para elegir desarrollar el prototipo en torno a un juego surge de los múltiples requisitos que satisface dicha aplicación. En primer lugar, el funcionamiento del sistema debe ser lo suficientemente sencillo como para que la facilidad de uso no sea un obstáculo. En segundo lugar, la aplicación en sí debe ser convincente y motivar su uso más que una tarea terapéutica tradicional si se va a utilizar regularmente fuera de la clínica. Esto es particularmente relevante para los niños, ya que el cumplimiento es un problema importante para los tratamientos actuales de la ambliopía infantil. Sin embargo, a pesar de la opinión tradicional de que el tratamiento de la ambliopía sólo es eficaz en niños, nuestros resultados iniciales se suman al creciente cuerpo de evidencia de que se pueden lograr mejoras en la función visual en adultos con ambliopía.
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