Ambliopia
Titolo: Valutazione dell'efficacia di una nuova piattaforma digitale dicoptica per il trattamento dell'ambliopia anisometropica e isometropica
Autori: Md Oliullah Abdal 1, Faiza Bhombal 1, Gul J. Nankani 1,Sonia G. Nankani 1,Shruti Lad 1, Aditi Dholam 1,Richa Kumari 1,Jinal Mahajan 1 e David P. Piñero 2,3,*
Astratto:
Lo scopo del presente studio era di valutare i risultati di un nuovo programma di training dicottico utilizzando una piattaforma online in un gruppo di soggetti con ambliopia refrattiva, eseguendo un'analisi comparativa di casi ambliopici unilaterali e bilaterali. A questo scopo è stata effettuata un'analisi retrospettiva dei dati di 161 bambini (4-13 anni) sottoposti a trattamento dicottico con la piattaforma Bynocs ® (Kanohi Eye Pvt. Ltd., India). In tutti i casi, il protocollo terapeutico consisteva in sessioni di allenamento di 30 minuti al giorno 5 volte a settimana per 6 settimane. La migliore acuità visiva corretta (BCVA) nell'occhio non dominante è migliorata significativamente con il trattamento, con una variazione media di 0,39 logMAR nell'intero campione (p < 0,001). Per quanto riguarda la binocularità, anche il punteggio della funzione binoculare (BF) ha registrato un miglioramento significativo (p <0,001), con una variazione media di 1,55 con la terapia nell'intero campione. Il BCVA dell'occhio dominante è migliorato significativamente solo (p <0,001) nel sottogruppo ambliopico isometropico. In conclusione, l’uso della terapia dicottica con la piattaforma digitale valutata consente un efficace ripristino dell’acuità visiva e della funzione binoculare nei bambini con ambliopia anisometropica e isometropica.
Titolo: Caratteristiche degli stimoli e requisiti psicofisici per l'allenamento visivo nell'ambliopia: una revisione narrativa
Autori: Carlos J. Hernandez-Rodriguez, David P. Piller°,* , Ainhoa Molina-Martin , Leon Morales-Quezada, Dolores de Fez, Luis Leal-Vega, Juan F. Arenillas e Maria Begolia Coco-Martin
Astratto:
La terapia visiva attiva che utilizza l'apprendimento percettivo e/o ambienti dicoptici o binoculari ha dimostrato la sua potenziale efficacia nell'ambliopia, ma permangono alcuni dubbi sul tipo di stimoli e sulla modalità e sequenza di presentazione da utilizzare. È stata effettuata una ricerca su PubMed, ottenendo 143 articoli con informazioni relative agli stimoli utilizzati nella riabilitazione dell'ambliopia, nonché ai meccanismi neurali implicati in tale processo terapeutico. I deficit visivi nell'ambliopia e i meccanismi neurali ad essi associati vengono rivisti, inclusa la perdita dell'acuità visiva, la riduzione della sensibilità al contrasto e il deterioramento della stereopsi. Allo stesso modo, vengono descritti in dettaglio gli stimoli più appropriati secondo la letteratura da utilizzare per un'efficace riabilitazione dell'occhio ambliope, inclusi gli ottotipi, i cerotti di Gabor, gli stimoli a punti casuali e gli stimoli di Vernier. Infine, vengono discusse le proprietà di questi stimoli che possono essere modificati durante l'allenamento visivo, così come il metodo psicofisico della loro presentazione e il tipo di ambiente utilizzato (apprendimento percettivo, stimolazione dicottica o realtà virtuale). La terapia della vista che utilizza tutti questi concetti rivisti può essere un'opzione efficace per il trattamento dell'ambliopia o per accelerare il periodo di trattamento se combinata con il cerotto. È essenziale adattare gli stimoli alle caratteristiche individuali del paziente sia nell'allenamento monoculare che binoculare.
Titolo: Effetto del trattamento dicottico dei videogiochi sull'ambliopia lieve: uno studio pilota
Autori: Peter CK Pang, Carly SY Lam, Robert F. Hess e Benjamin Thompson
Astratto:
Scopo: L'effetto dell'allenamento dicottico con videogiochi con bilanciamento del contrasto sull'acuità visiva a distanza (DVA) e sull'acuità stereo è stato studiato nell'ambliopia da grave a moderata, ma il suo effetto sull'ambliopia lieve e sulla stabilità della fissazione non è stato valutato. Questo studio pilota mirava a valutare l'effetto del videogioco dicottico casalingo sul DVA dell'occhio ambliope, sull'acuità stereo e sulla stabilità della fissazione negli adulti con ambliopia lieve.
Metodi: È stato adottato un disegno randomizzato a maschera singola. Il trattamento domiciliare attivo di 6 settimane era un videogioco dicottico anaglifico e con contrasto bilanciato, mentre il placebo era un identico gioco non dicottico. I partecipanti (n = 23) presentavano un'ambliopia lieve (DVA ambliopico ≤ 0,28 log angolo minimo di risoluzione (logMAR)). L'esito primario era il cambiamento del DVA ambliope a 6 settimane dalla randomizzazione. Sono state misurate anche l'acuità visiva da vicino, l'acuità stereo e la stabilità della fissazione (area dell'eclissi del contorno bivariato). Il follow-up è avvenuto a 12 e 24 settimane dopo la randomizzazione.
Risultati: Il DVA medio dell’occhio ambliope era 0,21 ± 0,06 e 0,18 ± 0,06 logMAR per il gruppo attivo (n = 12) e placebo (n = 11), rispettivamente. Il DVA ambliopico è migliorato significativamente di più nel gruppo attivo (0,09 ± 0,05) rispetto al gruppo placebo (0,03 ± 0,04 logMAR; p < 0,05). La differenza tra i gruppi è rimasta a 12 settimane dopo la randomizzazione (p = 0,04) ma non a 24 settimane (p = 0,43). L'acuità stereo del titmus è migliorata significativamente di più nel gruppo attivo (0,40 log arcsec) rispetto al gruppo placebo (0,09 log arcsec) dopo 6 settimane di gioco. La differenza tra i gruppi era ancora presente 24 settimane dopo la randomizzazione (p = 0,05). Non ci sono state differenze tra i gruppi su nessun altro risultato secondario.
Titolo: Terapia della visione attiva per l'ambliopia anisometropica nei bambini: una revisione sistematica
Autori: Carlos J. Hernandez-Rodriguezl e David P. Piriero
Scopo:
Lo scopo dello studio era la valutazione delle prove scientifiche sull'efficacia della terapia della vista nei bambini e negli adolescenti con ambliopia anisometropica mediante l'esecuzione di una revisione sistematica della letteratura. Metodi. È stata eseguita una ricerca utilizzando 3 strategie di ricerca in 4 diversi database (PubMed, Web of Science, Scopus e PruQuest). La qualità degli articoli inclusi è stata valutata utilizzando due strumenti per la valutazione del rischio di bias, ROBINS-I per gli studi di intervento non randomizzati (NRSI) e ROB 2.0 per gli studi clinici randomizzati. Risultati. La ricerca ha mostrato 1274 riferimenti, ma solo 8 di essi hanno superato i criteri di inclusione dopo la revisione completa del testo. Gli articoli che sono stati infine inclusi comprendevano 2 studi di controllo randomizzati e 6 studi di intervento non randomizzati. Questi articoli hanno fornito prove a sostegno dell’efficacia della terapia della vista per il trattamento dell’ambliopia anisometropica nei bambini e negli adolescenti. La valutazione del rischio di bias ha mostrato un rischio di bias adeguato per gli studi di controllo randomizzati, ma un rischio elevato di bias per gli studi di intervento non randomizzati (NRSI). Una delle principali fonti di rischio di bias per l’NRSI era il dominio relativo alle misurazioni dei risultati, a causa della mancanza di studi in doppio cieco. Conclusione. La terapia della vista è un’opzione promettente per il trattamento dell’ambliopia anisometropica nei bambini e negli adolescenti. Tuttavia, il livello di evidenza scientifica fornito dagli studi revisionati è ancora limitato e sono necessari ulteriori studi clinici randomizzati per confermare i risultati forniti fino ad oggi e per ottimizzare le tecniche di terapia della vista conoscendo gli specifici meccanismi neurali coinvolti.
Titolo: Trattamento dell'ambliopia binoculare con filmati a contrasto riequilibrato
Autore: Di Bynocs0
Sfondo
I trattamenti dell’ambliopia binoculare promuovono il recupero dell’acuità visiva e la binocularità riequilibrando la potenza del segnale delle immagini dicottiche. La maggior parte richiede la partecipazione attiva del bambino ambliope per giocare o eseguire un compito visivo ripetitivo. Lo scopo di questo studio era di indagare una forma passiva di trattamento binoculare con filmati dicottici con contrasto riequilibrato.
Metodi
Un totale di 27 bambini ambliopi, di età compresa tra 4 e 10 anni, hanno indossato occhiali polarizzati per guardare 6 film dicottici con contrasto riequilibrato su un display 3D passivo durante un periodo di 2 settimane. Il contrasto oculare ambliopico era 100%; Il contrasto dell'occhio dell'altro occhio è stato inizialmente impostato su un livello inferiore (20%-60%), che ha consentito al bambino di superare la soppressione e di utilizzare la visione binoculare. Il contrasto dell'altro occhio è stato incrementato di 10% per ogni film successivo. L'acuità visiva con la migliore correzione, la stereoacuità del punto casuale e la soppressione interoculare sono state misurate al basale e dopo 2 settimane.
Risultati
L'acuità visiva meglio corretta dell'occhio ambliope è migliorata da 0,57 T = 0,22 al basale a 0,42 T = 0,23 IogMAR (t26 5 8,09; P \ 0,0001; 95% CI per miglioramento, 0,11-0,19 log-MAR). I bambini di età compresa tra 3 e 6 anni hanno avuto miglioramenti maggiori (0,21 T 0,11 IogMAR) rispetto ai bambini di età compresa tra 7 e 10 anni (0,11 T 0,06 IogMAR; t25 5 3,05; P 5 0,005). I bambini con ambliopia grave ($0,7 IogMAR) al basale hanno sperimentato un miglioramento maggiore (0,24 T = 0,12 log-MAR) rispetto ai bambini con ambliopia moderata al basale (0,12 = 0,06 IogMAR; t25 = 3,49; P = 0,002).
Titolo: La terapia dicoptica migliora l'acuità visiva nell'ambliopia residua - Uno studio prospettico
Autori: Md Oliullah Abdal M. Opt., Faiza Bhombal B Opt., Shruti Lad B Opt., Sonia Nankani MS, Gul Nankani MS.
Astratto:
- L'ambliopia è un disturbo dello sviluppo con conseguenze binoculari; ha una prevalenza di 2-5%.
- Il bendaggio non è molto efficace e di solito rimane con ambliopia residua nei bambini più grandi e negli adulti.
- Deficit nella binocularità (fusione e stereopsi), saccadi di coordinazione occhio-mano e attività.
Trattamenti dicoptici – Principi: uno stimolo (regolato per il contrasto) viene presentato esclusivamente a ciascun occhio e il cervello è costretto a integrare le immagini in un'unica percezione.
Titolo: Uno studio randomizzato sul trattamento dell'ambliopia con il gioco binoculare Dig Rush Game in bambini di età compresa tra 7 e 12 anni
Autori: Jonathan M. Holmes, BM, BCh,' Ruth E. Manny, OD, PhD, Elizabeth L. Lazar, MS, MPH,' Eileen E. Birch, PhD, Krista R. Kelly, PhD,' Allison I. Summers, OD , MCR , Stacy R. Martinson, MD , Aparna Raghuram, MD, PhD, Jeffrey D. Colburn, MD, Christine Law, MD, Justin D. Marsh, MD,'° Derek P. Bitner, MD,' Raymond T. Kraker , MSPH, David K. Wallace, MD, MPH”
Astratto:
Scopo: Confrontare il miglioramento dell'acuità visiva (VA) nei bambini di età compresa tra 7 e 12 anni con ambliopia trattati con un gioco binoculare per iPad più correzione continua con gli occhiali rispetto alla sola correzione continua con occhiali.
Progetto: Studio clinico randomizzato multicentrico.
Partecipanti: Centotrentotto partecipanti di età compresa tra 7 e 12 anni con ambliopia (33-72 lettere, cioè da circa 20/200 a 20/40) derivante da strabismo, anisometropia o entrambi. I partecipanti dovevano sottoporsi ad almeno 16 settimane di trattamento ottico con occhiali, se necessario, o dimostrare alcun miglioramento dell'acuità visiva (VA) dell'occhio ambliope per almeno 8 settimane prima dell'arruolamento.
Metodi: I partecipanti idonei (età media 9,6 anni, VA medio al basale di 59,6 lettere, storia di precedente trattamento per l'ambliopia diverso dagli occhiali nello studio 96%) sono stati assegnati in modo casuale al trattamento per 8 settimane con il gioco dicottico binoculare Dig Rush per iPad (prescritto per 1 ora al giorno 5 giorni alla settimana) più indossare gli occhiali se necessario (n = 69) o continuare la sola correzione degli occhiali se necessario (n = 69).
Principali misure di risultato: Variazione del VA dell'occhio ambliope dal basale a 4 settimane, valutata da un esaminatore mascherato.
Risultati: A 4 settimane, il punteggio medio delle lettere VA dell’occhio ambliope è migliorato rispetto al basale di 1,3 (intervallo di confidenza [CI] 95% a due code: 0,1-2,6; 0,026 logMAR) con il trattamento binoculare e di 1,7 (IC 95% a due code: 0,4-3,0 ; 0,034 logMAR) con la sola correzione continua degli occhiali. Dopo la regolazione del VA al basale, la differenza del punteggio delle lettere tra i gruppi (binoculare meno controllo) era -0,3 (IC 95%: da -2,2 a 1,5, P 0,71, differenza di -0,006 logMAR). Non è stata osservata alcuna differenza nei punteggi delle lettere tra i gruppi quando l'analisi è stata ripetuta dopo 8 settimane di trattamento (media aggiustata: -0,1, IC 98,3%: da -2,4 a 2,1). Per il gruppo binoculare, i dati di aderenza provenienti dall’iPad hanno indicato che poco più della metà dei partecipanti (58% e 56%) hanno completato 75% del trattamento prescritto rispettivamente entro le visite di 4 e 8 settimane.
Titolo: Risultati di una nuova terapia di visione binoculare computerizzata nell'ambliopia residua: uno studio pilota
Autori: Kothari Mihir, Vivek Rathod, Abdal Oli Ullah e Lad Shruti
Astratto:
Scopo: Valutare l'efficacia della terapia dicottica nella gestione dell'ambliopia residua.
Metodi: In questo studio prospettico di coorte, bambini di età ≥ 6 anni o adulti con isoametropia (differenza dell'acuità intraoculare ≥ 2
linee), ambliopia residua anisometropica o strabica sono state trattate con 6 ore/settimana di terapia ambulatoriale (gruppo 1) e 2 ore/giorno
il cerotto o 5 ore/settimana di terapia domiciliare (gruppo 2) senza cerotto sono stati valutati dopo 6 settimane di terapia.
Risultati: Nel gruppo di terapia in ufficio; Sono stati inclusi 16 occhi di 11 bambini. 5 avevano un'ambliopia bilaterale (un occhio più affetto) e 6 avevano un'ambliopia unilaterale (anisometrica/strabica/mista). L’età media era di 12,5 anni. Il miglioramento medio nell’ambliopia bilaterale (n = 10) è stato 0,26, p < 0,01 (t test per dati appaiati) e nell’ambliopia unilaterale (n = 5) è stato 0,28, p = 0,05. Il miglioramento massimo nell'ambliopia bilaterale è stato di 0,48 (5 linee sul grafico logMAR) e in quella unilaterale è stato di 0,6 (6 linee). 4 pazienti con età > 18 anni hanno sperimentato un miglioramento medio di 2,5 linee. Nel gruppo della terapia domiciliare sono stati inclusi sette occhi di sette pazienti di età compresa tra 6 e 15 anni. Cinque avevano ambliopia strabica e 2 avevano ambliopia anisometropica. La migliore visione corretta è migliorata in tutto con un miglioramento medio di 1,8 linee (intervallo 1 – 3 linee).
Conclusione: Le nuove terapie dicottiche rappresentano un trattamento promettente per i pazienti con ambliopia residua. La terapia in studio insieme ai cerotti part-time si è rivelata più efficace della terapia domiciliare. Sono necessari ulteriori studi per identificare l’efficacia a lungo termine di queste terapie.
Titolo: L'ambliopia e l'approccio binoculare alla sua terapia
Autori: Robert F. Hess, Benjamin Thompson
Astratto:
Esistono prove sempre più evidenti che le interazioni binoculari anomale svolgono un ruolo chiave nell’ambliopia. In particolare, una maggiore soppressione dell'occhio ambliope è stata associata a una minore acuità visiva dell'occhio ambliope ed è stata descritta una nuova terapia che mira direttamente alla funzione binoculare e si è scoperto che migliora sia la visione monoculare che quella binoculare negli adulti e nei bambini con ambliopia. Inoltre, è stato dimostrato che le tecniche di stimolazione cerebrale non invasive che alterano l’eccitazione e l’inibizione all’interno della corteccia visiva migliorano la visione nell’occhio ambliope. Lo scopo di questa recensione è riassumere questo lavoro precedente e interpretare gli effetti terapeutici della terapia binoculare e della stimolazione cerebrale non invasiva nel contesto di tre potenziali meccanismi neurali; inibizione attiva dei segnali dall'occhio ambliope, attenuazione delle informazioni dall'occhio ambliope e metaplasticità del potenziamento sinaptico a lungo termine e della depressione a lungo termine.
Titolo: Una piattaforma di gioco per il trattamento dell'ambliopia
Autori: Benjamin Thompson, Jeffrey R. Blum, Goro Maehara, Robert F. Hess e Jeremy R. Cooperstock
Astratto:
Abbiamo sviluppato un prototipo di dispositivo da portare a casa che può essere utilizzato nel trattamento dell'ambliopia. Lo scenario terapeutico che immaginiamo prevede che i pazienti si rechino prima in una clinica, dove vengono valutati i loro parametri visivi e vengono determinati i parametri idonei per la terapia. I pazienti procedono poi da soli al trattamento terapeutico vero e proprio, utilizzando il nostro dispositivo, che consiste in un iPod Touch di Apple su cui è in esecuzione un'applicazione di gioco appositamente modificata. La nostra logica nella scelta di sviluppare il prototipo attorno a un gioco deriva da molteplici requisiti che tale applicazione soddisfa. In primo luogo, il funzionamento del sistema deve essere sufficientemente semplice da non costituire un ostacolo alla facilità d’uso. In secondo luogo, l’applicazione stessa dovrebbe essere avvincente e motivare l’uso più di un compito terapeutico tradizionale se deve essere utilizzata regolarmente al di fuori della clinica. Ciò è particolarmente rilevante per i bambini, poiché la compliance è un problema importante per gli attuali trattamenti dell’ambliopia infantile. Tuttavia, nonostante l’opinione tradizionale secondo cui il trattamento dell’ambliopia è efficace solo nei bambini, i nostri risultati iniziali si aggiungono al crescente numero di prove che i miglioramenti nella funzione visiva possono essere ottenuti negli adulti con ambliopia.
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