Sindrom računalniškega vida
Naslov: Digitalno vizualno usposabljanje pomaga pri zdravljenju motenj, povezanih z delom od blizu
Avtorji: Ga. Faiza Bhombal, g. Md Oliullah Abdal, dr. Gul Nankani in dr. David P. Piñero
Povzetek:
Ob prisotnosti CVS je pomembno opraviti popolno oceno akomodacije in binokularnega vida, saj lahko anomalija teh vidikov pomembno prispeva k simptomatologiji, združljivi s CVS. Če se odkrije binokularna ali akomodativna motnja, jo je mogoče uspešno obvladati s treningom vida. V ta namen je lahko v pomoč platforma Bynocs, ki omogoča znatno zmanjšanje ocene astenopije in znatno izboljšanje binokularnih in akomodacijskih sposobnosti subjekta. Ta platforma je programska oprema v oblaku za ocenjevanje in upravljanje motenj binokularnega vida, ki zahteva le uporabo računalnika ali prenosnika z internetno povezavo, para anaglifa in plavuti. Uporaba te možnosti ima številne prednosti, kot sta uporaba zanimivih aktivnosti in sprotna kontrola skladnosti, kar omogoča uspešno zdravljenje na domu. V prihodnosti je potrebnih več študij, vključno z multicentričnim longitudinalnim randomiziranim dvojno slepim preskušanjem, da bi dodatno raziskali učinkovitost vizualne terapije s to spletno platformo za vizualno usposabljanje.
Naslov: Akomodacijske anomalije pri otrocih
Avtorji: Juanita D. Collier, OD, in Mark Rosenfield, MCOptom., dr.
Naša skupina je poročala, da je bilo približno 80% ambulantnih obiskov na oddelku za pediatrično oftalmologijo marca in aprila 2020 (na začetku zaklepanja) refrakcijskih napak, od tega 79% zaradi kratkovidnosti. Ker dokončnega konca pandemije ni na vidiku, se lahko soočamo z eksplozivnim scenarijem te »karantenske kratkovidnosti«. Obstajajo napovedi o poslabšanju epidemije miopije po vsem svetu in ocenjuje se, da bo do leta 2050 več kot 50% svetovnega prebivalstva imelo kratkovidnost. Poleg napredovanja miopije se zaradi uporabe digitalnih naprav povečuje tudi akomodativna disfunkcija pri otrocih.
Krči akomodacije in nenadna ezotropija so pomembni vzroki. Prvi se kaže z akutnim, hitrim povečanjem kratkovidnosti in zahteva dinamično, cikloplegično retinoskopijo ter celovito oceno binokularnega vidnega polja. Umik blizu točke konvergence, velika bližnja eksoforija, zmanjšana blizu točke akomodacije in zaostanek akomodacije, večji od +1,25 dioptrije sfere, zahtevajo nadaljnjo oceno disfunkcije nestrabizmatičnega binokularnega vida. Terapija vida igra pomembno vlogo pri obvladovanju teh anomalij.
Naslov: Vpliv pandemije COVID-19 na digitalno obremenitev oči pri otrocih
Avtorji: Jayadev, Chaitra; Sarbajna, Puja; Vinekar, Anand
Povzetek:
Avtorji so poudarili vpliv vse večje uporabe digitalnih naprav med trajajočo pandemijo COVID-19 na zdravje oči v spletni anketi, izvedeni za odrasle.[1] Medtem ko se ni mogoče prepirati o slabih učinkih tega pojava pri odraslih zaradi sprememb, ki jih je močno prizadela karantena, so enako ali morda bolj ranljiva skupina, ki tiho trpi ta naval povečane uporabe digitalnih naprav, otroci. Otroci danes odraščajo v vizualno vse bolj zahtevnem svetu. Elektronske naprave, video igrice, e-bralniki, tablice in prenosni računalniki ter vseprisotni mobilni telefon so že bili izkoriščeni za zabavo in prosti čas. Pandemija COVID-19 je to breme še povečala, saj šolam ni preostala druge izbire, kot da se prilagodijo platformam za e-učenje. Otroci zdaj v povprečju porabijo 8–12 ha na dan za neko obliko digitalne naprave. To je povečalo nevarnost digitalnega naprezanja oči (DES), zaradi česar je to nastajajoč problem javnega zdravja z ocenjeno razširjenostjo v skupnosti, o kateri poročajo med 22,3% in 39,8%.[2]
Naslov: Nepričakovano visoka razširjenost astenopije pri avstralskih šolskih otrocih, ki jo je ugotovilo orodje za raziskavo CISS
Avtorji: Barbara M. Junghans, Serap Azizoglu in Sheila G. Crewther
Povzetek:
Ozadje: Do danes je bilo malo sistematičnih poskusov, da bi ugotovili splošno razširjenost astenopije pri neizbranih populacijah šoloobveznih otrok. Tako je bil cilj te študije ugotoviti, ali bi lahko vključitev revidirane raziskave simptomov konvergence in pomanjkanja (CISS) Borstinga in drugih iz leta 2003 v splošni šolski pregled vida pomagala pri identifikaciji otrok z motnjami vida in pokazala potrebo po nadaljnji preiskavi. .
Metode: Preverjanje vida neizbrane srednješolske populacije je raziskalo in analiziralo incidenco nelagodja vida v bližini dela, o katerem so poročali sami, prek CISS skupaj z ostrino vida na daljavo in blizu ter necikloplegično avtorefrakcijo z uporabo Shin-Nippon NVision-K 5001.
Rezultati: Od 384 neizbranih učencev, ki so bili obravnavani v razredih 6-9, jih je sodelovalo 353 (92,2%, povprečje 13,2 ± 1,4 leta). Povprečni rezultat CISS za populacijo brez ambliopije in/ali strabizma (96,0% vseh študentov) je bil 16,8 ± 0,6, tj. 45% študentov v tej kohorti je imelo rezultate CISS, večje od enega standardnega odklona nad povprečjem, ki so ga ugotovili Borsting et al. leta 2003 med validacijsko študijo CISS na 9 do 18 let starih otrocih brez binokularnih anomalij. Regresijske analize so pokazale značilno višje (p < 0,001) povprečne rezultate CISS za 3,2%, ki so bili hiperopi ?+ 2,00D po necikloplegični avtorefrakciji (27,7 ± 14,7) in za tiste, ki so bili ambliopični (24,3 ± 6,6) ali strabistični (34,0 ± 9.8). Povprečni rezultat CISS 31,6 ± 9,0 za študente brez ambliopije/strabizma, ki imajo vid na blizu slabši od 0,1 LogMAR, je bil znatno višji (p < 0,001) kot pri tistih z dobro ostrino.
Zaključek: Najpomembnejša ugotovitev te študije je bila visoka incidenca astenopije pri neizbrani populaciji in da refrakcijski status sam po sebi ni bistveno prispeval k rezultatom CISS. Rezultati poudarjajo uporabnost vprašalnika CISS za oceno nelagodja vida pri pregledih vida v šoli in potrebo po prihodnjem raziskovanju statusa bližnjega binokularnega vida kot možnega dejavnika astenopije pri učencih, zlasti glede na trenutne trende pogoste vsakodnevne uporabe računalnikov in ročnih naprav in neizogibno dolgotrajno akomodacijsko-konvergenčno prizadevanje v bližini, tako v šoli kot doma.
Naslov: Daljnogled in težave z akomodacijo, povezane z uporabo računalnika
Avtorji: N/A
Povzetek:
Med najpogostejšimi zdravstvenimi težavami, o katerih poročajo uporabniki računalniških video terminalov (VDT), so tiste, ki so povezane z vidom ali jih pripisujejo. Dolgotrajno delo na računalniku lahko povzroči zamegljen vid, nelagodje v očeh, utrujenost in glavobole.1 Ko bolniki iščejo oskrbo zaradi težav, povezanih z uporabo računalnika, je pomembno natančno diagnosticirati in zdraviti vse njihove simptome, ne le vidne. težave. Simptome, povezane z uporabo VDT, lahko v grobem razvrstimo v štiri glavna področja – refrakcijo, binokularni vid, očesno in sistemsko zdravje ter ergonomijo. Simptome, ki izhajajo iz vsakega od teh, je mogoče odpraviti z ustrezno nego in pozornostjo do okoljske zasnove.
Incidenca uporabe računalnika
Skoraj 15% pacientov, ki iščejo splošno okulistično oskrbo, načrtuje pregled vida zaradi težav z vidom, povezanih z računalnikom.2 To ni presenetljivo, saj je leta 2003 imelo 70 milijonov ameriških gospodinjstev (62%) enega ali več računalnikov, število pa se je povečalo na 91,7 milijona gospodinjstev (76,7%) do leta 2010.3 Raziskave kažejo, da čeprav ima več kot 10% bolnikov simptome, ki so predvsem povezani z uporabo računalnika, več kot 20% ni moglo prejeti dokončne diagnoze in načrta zdravljenja.4
Po podatkih ameriškega urada za popis prebivalstva je leta 2010 68% Američanov, starih 15 let in več, uporabljalo računalnike doma, 35% uporabljalo računalnike v službi in 15% uporabljalo računalnike v šoli.3 Uporaba digitalnih naprav, zlasti mobilnih medijev, se je v zadnjem času močno povečala. leta.5 Leta 2016 sta približno dve tretjini odraslih Američanov, starih od 30 do 49 let, preživeli pet ali več ur na digitalnih napravah6, v Združenem kraljestvu pa so odrasli porabili skoraj 5 ur na dan z uporabo digitalnih medijev.? V starejših starostnih skupinah se je hitro povečala tudi uporaba tehnologije; med letoma 2011 in 2017 se je populacija, razvrščena kot »nedavni uporabniki interneta« (v zadnjih 3 mesecih), več kot podvojila v starostni skupini 75 let in več in se je povečala z 52,0% na 77,5% pri tistih, starih od 65 do 74 let.8 Najnovejši podatki iz ZDA kažejo, da 37% odraslih, starih 60 let in več, preživi pet ali več ur na dan z uporabo digitalnih naprav. Ta starostna skupina ima raje namizne in prenosne računalnike za brskanje po internetu, medtem ko mlajši odrasli običajno uporabljajo pametne telefone.6 Večopravilnost z digitalnimi napravami je vidna pri odraslih, starih od 20 do 29 let, pri čemer 87% poroča o hkratni uporabi dveh ali več digitalnih naprav.6
Naslov: Sindrom računalniškega vida: pregled očesnih vzrokov in možnih zdravljenj
Avtorji: Avtor Bynocs0, Mark Rosenfield
Povzetek:
Sindrom računalniškega vida (CVS) je kombinacija težav z očmi in vidom, povezanih z uporabo računalnika. V sodobni zahodni družbi je uporaba računalnikov tako za poklicne kot za poklicne dejavnosti skoraj univerzalna. Vendar ima lahko CVS pomemben vpliv ne samo na vidno udobje, ampak tudi na delovno produktivnost, saj med 64% in 90% uporabnikov računalnikov doživi vidne simptome, ki lahko vključujejo napetost oči, glavobole, nelagodje v očeh, suhe oči, diplopijo in zamegljen vid. na blizu ali pri gledanju v daljavo po dolgotrajni uporabi računalnika. Ta članek obravnava glavne očesne vzroke za to stanje, in sicer okulomotorične anomalije in suho oko. Odzivi na prilagoditev in vergenco na elektronske zaslone so podobni tistim, ki jih najdemo pri gledanju tiskanih materialov, medtem ko je razširjenost simptomov suhega očesa večja med delovanjem računalnika. Slednje je verjetno posledica zmanjšanja hitrosti mežikanja in amplitude mežikanja ter povečane izpostavljenosti roženice, ki je posledica pogostega položaja monitorja v primarnem pogledu. Vendar pa učinkovitost predlaganega zdravljenja za zmanjšanje simptomov CVS ni dokazana. Boljše razumevanje fiziologije CVS je ključnega pomena za natančnejšo diagnozo in zdravljenje. To bo strokovnjakom omogočilo, da optimizirajo vizualno udobje in učinkovitost med delovanjem računalnika.
Naslov: Digitalna obremenitev oči: razširjenost, merjenje in izboljšanje
Avtorji: Amy L Sheppard, James S Wolffsohn
Povzetek:
Uporaba digitalnih naprav se je v zadnjih letih močno povečala v vseh starostnih skupinah, tako da je obsežna vsakodnevna uporaba v družabne in poklicne namene zdaj običajna. Digitalna napetost oči (DES), znana tudi kot sindrom računalniškega vida, zajema vrsto očesnih in vidnih simptomov, ocene pa kažejo, da je njegova razširjenost med uporabniki računalnikov lahko 50% ali več. Simptomi spadajo v dve glavni kategoriji: tisti, ki so povezani s stresom akomodacije ali binokularnega vida, in zunanji simptomi, povezani s suhim očesom. Čeprav so simptomi običajno prehodni, so lahko pogosti in vztrajni ter imajo gospodarski učinek, če so prizadeti poklicni uporabniki računalnikov. DES je mogoče identificirati in izmeriti z enim od več razpoložljivih vprašalnikov ali pa se lahko uporabijo objektivne ocene parametrov, kot so kritična frekvenca utripanja-fuzije, stopnja in popolnost mežikanja, prilagoditvena funkcija in značilnosti zenic, da se zagotovijo indeksi utrujenosti vida. Korelacije med objektivnimi in subjektivnimi merili niso vedno očitne. Za DES obstaja vrsta pristopov k upravljanju, vključno s korekcijo refrakcijske napake in/ali presbiopije, obvladovanjem suhega očesa, vključevanjem rednih prekinitev zaslona ter upoštevanjem težav z vergenco in akomodacijo. Nedavno je več avtorjev raziskovalo domnevno vlogo leč za očala, ki filtrirajo modro svetlobo, pri zdravljenju DES, z mešanimi rezultati. Glede na visoko razširjenost DES in skoraj vsesplošno uporabo digitalnih naprav je bistvenega pomena, da lahko očesni zdravniki nudijo nasvete in možnosti upravljanja na podlagi dokazov kakovostnih raziskav.
Naslov: Prevalenca nestrabizmatičnih anomalij binokularnega vida v Tamil Naduju: poročilo 2 študije BAND
Avtorji: Jameel Rizwana Hussaindeen MPhil FCOVD-I FAA(), Archayeeta Rakshit MPhil, Neeraj Kumar Singh MPhil Ronnie George, MS Meenakshi Swaminathan, MS Suman Kapur5 PhD, Mitchell Scheiman OD, Krishna Kumar Ramani PhD
Ozadje: Populacijske študije o razširjenosti nestrabističnih anomalij binokularnega vida pri etničnih Indijancih so stare več kot dve desetletji. Študija BAND (Anomalije binokularnega vida in normativni podatki), ki temelji na domačih normativnih podatkih, želi poročati o razširjenosti nestrabističnih anomalij binokularnega vida med šolskimi otroki v podeželskem in mestnem Tamil Naduju.
Metode: Ta populacijska presečna študija je bila zasnovana za oceno razširjenosti nestrabističnih anomalij binokularnega vida pri podeželskem in mestnem prebivalstvu Tamil Naduja. V štirih šolah, po dveh na podeželju in v mestu, je bilo v raziskavo vključenih 920 otrok v starosti od sedem do 17 let. Za vse otroke je bila opravljena celovita ocena binokularnega vida, vključno z oceno vergence in akomodacijskih sistemov. V prvi fazi študije so bili ocenjeni normativni podatki parametrov binokularnega vida, čemur so sledile ocene razširjenosti nestrabističnih anomalij binokularnega vida.
Rezultati: Povprečna in standardna deviacija starosti vzorca sta bila 12,7 ± 2,7 leta. Ugotovljeno je bilo, da je razširjenost nestrabizmatičnih anomalij binokularnega vida v mestnem in podeželskem kraku 31,5 oziroma 29,6 odstotka. Med vsemi vrstami nestrabističnih anomalij binokularnega vida je bila najpogostejša konvergenčna insuficienca (16,5 oziroma 17,6 odstotka v urbanem in ruralnem kraku). Pri prevalenci nestrabizmatičnih anomalij binokularnega vida ni bilo nagnjenosti k spolu in niso opazili statistično značilnih razlik med podeželskim in mestnim krakom (Z-test, p > 0,05). Ugotovljeno je bilo, da je razširjenost nestrabizmatičnih anomalij binokularnega vida večja v starostni skupini od 13 do 17 let (36,2 odstotka) v primerjavi s starostjo do 12 let (25,1 odstotka) (Z-test, p < 0,05).
Zaključek: Nestrabizmatične anomalije binokularnega vida so zelo razširjene med šolskimi otroki in razširjenost narašča s starostjo. Z naraščajočimi skorajšnjimi vizualnimi zahtevami v višjih razredih lahko te anomalije pomembno vplivajo na bralno učinkovitost otrok. Zato je priporočljivo, da se presejanje za anomalije binokularnega vida vključi v običajni protokol presejanja vida.
Naslov: Sindrom računalniškega vida (tudi digitalna obremenitev oči)
Avtorji: Mark Rosenfield MCOptom PhD FAAO
Povzetek:
Sindrom računalniškega vida, znan tudi kot digitalna obremenitev oči, je kombinacija težav z očmi in vidom, povezanih z uporabo računalnikov (vključno z namiznimi, prenosnimi in tabličnimi računalniki) in drugih elektronskih zaslonov (npr. pametnih telefonov in elektronskih bralnih naprav). V današnjem svetu je gledanje digitalnih zaslonov za poklicne in poklicne dejavnosti tako rekoč univerzalno. Digitalni elektronski zasloni se bistveno razlikujejo od tiskanih materialov v smislu simptomov, ki se pojavljajo znotraj opravila. Mnogi posamezniki preživijo 10 ali več ur na dan ob gledanju teh zaslonov, pogosto brez ustreznih odmorov. Poleg tega je zaradi majhne velikosti nekaterih prenosnih zaslonov morda potrebna manjša velikost pisave, kar vodi do manjših razdalj gledanja, kar bo povečalo zahteve tako glede prilagoditve kot glede vergence. Opazili so tudi razlike v vzorcih utripanja med tiskanimi in elektronskimi zasloni. Izkazalo se je, da ima digitalna obremenitev oči pomemben vpliv tako na udobje vida kot na delovno produktivnost, saj lahko približno 40% odraslih in do 80% najstnikov doživi znatne vidne simptome (predvsem obremenitev oči, utrujene in suhe oči), med in takoj po ogledu elektronskih zaslonov. Ta članek obravnava glavne očesne vzroke za to stanje in razpravlja o tem, kako bi bilo treba standardni pregled oči spremeniti, da bi ustrezal današnjim vizualnim zahtevam. Dolžnost vseh očesnih zdravnikov je, da med gledanjem digitalnih zaslonov dobro razumejo simptome, povezane s težavami, in fiziologijo, ki je v ozadju. Ker se sodobna družba še naprej pomika v smeri še večje uporabe elektronskih naprav tako za delo kot za prostočasne dejavnosti, bo nezmožnost zadovoljitve teh vizualnih zahtev predstavljala velike težave pri življenjskem slogu bolnikov.
Naslov: Sindrom računalniškega vida med računalniškimi pisarniškimi delavci v državi v razvoju: ocena razširjenosti in dejavnikov tveganja
Avtorji: P. Ranasinghel*O, WS Wathurapathal, YS Perera, DA Lamabadusuriya, S. Kulatunga, N. Jayawardana in P. Katulanda
Povzetek:
Ozadje : Sindrom računalniškega vida (CVS) je skupina vidnih simptomov, ki se pojavijo v povezavi z uporabo računalnikov. Skoraj 60 milijonov ljudi po vsem svetu trpi za CVS, kar ima za posledico zmanjšano produktivnost pri delu in kakovost življenja računalniškega delavca. Namen te študije je opisati razširjenost CVS in z njim povezanih dejavnikov med nacionalno reprezentativnim vzorcem šrilanških računalniških delavcev.
Metode : Med majem in decembrom 2009 je bilo v študijo povabljenih 2500 računalniških pisarniških uslužbencev iz vseh devetih provinc Šrilanke. Za zbiranje socio-demografskih podatkov, simptomov CVS in z njim povezanih dejavnikov je bil uporabljen vprašalnik, ki so ga izpolnili sami. Binarno logistično regresijsko analizo so izvedli pri vseh bolnikih s "prisotnostjo CVS" kot dihotomno odvisno spremenljivko in starostjo, spolom, trajanjem poklica, vsakodnevno uporabo računalnika, obstoječo očesno boleznijo, neuporabo filtra vizualnega terminala (VDT). , prilagajanje svetlosti zaslona, uporaba kontaktnih leč, kot pogleda in poznavanje ergonomskih praks kot zvezne/dihotomne neodvisne spremenljivke. Podobno binarno logistično regresijsko analizo so izvedli pri vseh bolnikih z "resnostjo CVS" kot dihotomno odvisno spremenljivko in drugimi zveznimi/dihotomno neodvisnimi spremenljivkami.
Rezultati : Velikost vzorca je bila 2210 (stopnja odziva – 88,4 %). Povprečna starost je bila 30,8 ± 8,1 leta in 50,8 % vzorca je bilo moških. Enoletna prevalenca CVS v študijski populaciji je bila 67,4 %. Ženski spol (OR: 1,28), trajanje poklica (OR: 1,07), dnevna uporaba računalnika (1,10), obstoječa očesna bolezen (OR: 4,49), neuporaba filtra VDT (OR: 1,02), uporaba kontaktnih leč (OR: 3,21) in poznavanje ergonomskih praks (OR: 1,24) sta bila povezana s pomembno prisotnostjo CVS. Trajanje poklica (OR: 1,04) in prisotnost že obstoječe očesne bolezni (OR: 1,54) sta bila pomembno povezana s prisotnostjo "hude CVS".
Sklepi : Šrilanški računalniški delavci so imeli visoko razširjenost CVS. Ženski spol, daljše trajanje poklica, pogostejša dnevna uporaba računalnika, obstoječa očesna bolezen, neuporaba filtra VDT, uporaba kontaktnih leč in višje poznavanje ergonomskih praks so bili pomembno povezani s prisotnostjo CVS. Dejavniki, povezani z resnostjo CVS, so bili trajanje poklica in prisotnost že obstoječe očesne bolezni.
Naslov: Prilagoditev in konvergenca med dolgotrajnim delom z računalnikom
Avtorji: Juanita D. Collier, OD, in Mark Rosenfield, MCOptom., dr.
Povzetek:
Namen : Ker uporaba računalnika v sodobni družbi postaja skoraj univerzalna, je poročana razširjenost sindroma računalniškega vida (CVS) izjemno visoka. Vendar pa natančni fiziološki mehanizmi, na katerih temelji CVS, ostajajo nejasni. Čeprav so bili nenormalni odzivi na prilagoditev in vergenco navedeni kot odgovorni za nastale simptome, je malo objektivnih dokazov, ki bi podprli to trditev. Skladno s tem je ta študija merila oba okulomotorna parametra med dolgotrajnim obdobjem uporabe računalnika.
Metode : Subjekti (N 5 20) so morali na glas prebrati besedilo iz prenosnega računalnika na razdalji gledanja 50 cm za dolgotrajno 30-minutno obdobje s pomočjo njihove običajne refrakcijske korekcije. V 2-minutnih intervalih je bil objektivno izmerjen akomodacijski odziv (AR) na računalniški zaslon z optometrom Grand Seiko WAM 5500 (Grand Seiko, Hirošima, Japonska). Poleg tega je bil vergenčni odziv ocenjen z merjenjem povezane forije (AP), tj. prizme za odpravo neskladja fiksacije, z uporabo prilagojene tarče neskladja fiksacije, ki se je pojavila na računalniškem zaslonu. Preiskovanci so morali oceniti stopnjo težavnosti bralne naloge na lestvici od 1 do 10.
Rezultati : Povprečne vrednosti akomodacije in AP med nalogo so bile 1,07 dioptrije oziroma 0,74Δ base-in (BI). Povprečna ocena neugodja je bila 4,9. Med 30-minutnim testnim obdobjem niso opazili nobenih pomembnih sprememb v akomodaciji ali vergenci. V AR kot funkciji subjektivne težave ni bilo pomembne razlike. Vendar je bil povprečni AP za osebe, ki so poročale o najmanjšem in največjem nelagodju med nalogo, 1,55Δ BI oziroma 0 (P 5 0,02).
Sklepi : CVS, po 30 minutah je bil slabši pri subjektih, ki kažejo ničelno razliko v fiksaciji, v primerjavi s tistimi, ki imajo BI AP, vendar se zdi, da ni povezan z razlikami v akomodaciji. Nekoliko zmanjšan odziv na vergenco poveča udobje subjekta med opravilom.
English 
Español 
Deutsch 
العربية 
Italiano 
Català 
Français 
हिन्दी 
Slovenščina 
ქართული 
Lietuvių kalba 
Bosanski 
Română 
Hrvatski 
Svenska 
Dansk 
Nederlands 
Norsk bokmål