Amblyopie
Titel: Bewertung der Wirksamkeit einer neuen dichoptischen digitalen Plattform zur Behandlung der anisometropen und isometropen Amblyopie
Autoren: Md Oliullah Abdal 1, Faiza Bhombal 1, Gul J. Nankani 1, Sonia G. Nankani 1, Shruti Lad 1, Aditi Dholam 1, Richa Kumari 1, Jinal Mahajan 1 und David P. Piñero 2,3,*
Abstrakt:
Ziel der aktuellen Studie war es, die Ergebnisse eines neuartigen dichoptischen Trainingsprogramms mithilfe einer Online-Plattform bei einer Gruppe von Probanden mit refraktiver Amblyopie auszuwerten und eine vergleichende Analyse einseitiger und beidseitiger Amblyopiefälle durchzuführen. Zu diesem Zweck wurde eine retrospektive Studienanalyse der Daten von 161 Kindern (4–13 Jahre) durchgeführt, die sich einer dichoptischen Behandlung mit der Bynocs®-Plattform (Kanohi Eye Pvt. Ltd., Indien) unterzogen. In allen Fällen bestand das Therapieprotokoll aus 30-minütigen Trainingseinheiten täglich 5-mal pro Woche über 6 Wochen. Die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) im nicht dominanten Auge verbesserte sich mit der Behandlung deutlich, mit einer mittleren Änderung von 0,39 logMAR in der gesamten Stichprobe (p < 0,001). In Bezug auf die Binokularität erfuhr auch der Binokularfunktions-Score (BF) eine signifikante Verbesserung (p < 0,001), mit einer durchschnittlichen Veränderung von 1,55 unter Therapie in der gesamten Stichprobe. Der BCVA des dominanten Auges verbesserte sich nur in der Untergruppe der isometropen Amblyopie signifikant (p < 0,001). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Einsatz der dichoptischen Therapie mit der evaluierten digitalen Plattform eine wirksame Wiederherstellung der Sehschärfe und binokularen Funktion bei Kindern mit anisometroper und isometroper Amblyopie ermöglicht.
Titel: Reizeigenschaften und psychophysische Anforderungen für das Sehtraining bei Amblyopie: Eine narrative Übersicht
Autoren: Carlos J. Hernandez-Rodriguez, David P. Piller°,*, Ainhoa Molina-Martin, Leon Morales-Quezada, Dolores de Fez, Luis Leal-Vega, Juan F. Arenillas und Maria Begolia Coco-Martin
Abstrakt:
Eine aktive Sehtherapie mit Wahrnehmungslernen und/oder dichoptischen oder binokularen Umgebungen hat ihre potenzielle Wirksamkeit bei Amblyopie gezeigt, es bestehen jedoch weiterhin Zweifel an der Art der Reize sowie der Art und Reihenfolge der Präsentation, die verwendet werden sollten. Eine Suche in PubMed ergab 143 Artikel mit Informationen zu den Reizen, die bei der Amblyopie-Rehabilitation verwendet werden, sowie zu den neuronalen Mechanismen, die bei einem solchen Therapieprozess eine Rolle spielen. Sehdefizite bei Amblyopie und die damit verbundenen neuronalen Mechanismen werden überarbeitet, einschließlich Sehschärfeverlust, Verringerung der Kontrastempfindlichkeit und Beeinträchtigung der Stereopsis. Ebenso werden die gemäß der Literatur am besten geeigneten Reize, die für eine effiziente Rehabilitation des amblyopen Auges verwendet werden sollten, ausführlich beschrieben, darunter Optotypen, Gabor-Plaques, Random-Dot-Reize und Vernier-Reize. Abschließend werden die Eigenschaften dieser Reize, die während des visuellen Trainings verändert werden können, sowie die psychophysische Methode ihrer Präsentation und die Art der verwendeten Umgebung (Wahrnehmungslernen, dichoptische Stimulation oder virtuelle Realität) besprochen. Die Sehtherapie mit all diesen überarbeiteten Konzepten kann eine wirksame Option zur Behandlung von Amblyopie oder zur Beschleunigung der Behandlungsdauer in Kombination mit dem Patchen sein. Sowohl beim monokularen als auch beim binokularen Training ist es wichtig, die Reize an die individuellen Merkmale des Patienten anzupassen.
Titel: Wirkung der dichoptischen Videospielbehandlung auf leichte Amblyopie – eine Pilotstudie
Autoren: Peter CK Pang, Carly SY Lam, Robert F. Hess und Benjamin Thompson
Abstrakt:
Zweck: Die Auswirkung von kontrastausgeglichenem dichoptischem Videospieltraining auf die Sehschärfe in der Ferne (DVA) und die Stereoschärfe wurde bei schwerer bis mittelschwerer Amblyopie untersucht, die Auswirkung auf leichte Amblyopie und die Fixationsstabilität wurde jedoch nicht beurteilt. Diese Pilotstudie zielte darauf ab, die Wirkung von dichoptischem Videospiel zu Hause auf die DVA des amblyopen Auges, die Stereoschärfe und die Fixationsstabilität bei Erwachsenen mit leichter Amblyopie zu bewerten.
Methoden: Es wurde ein randomisiertes, einfach maskiertes Design übernommen. Die aktive 6-wöchige Behandlung zu Hause war ein anaglyphisches, kontrastausgeglichenes dichoptisches Videospiel, und das Placebo war ein identisches nicht-dichoptisches Spiel. Die Teilnehmer (n = 23) hatten eine leichte Amblyopie (amblyopischer DVA ≤ 0,28 log Minimum Angle of Resolution (logMAR)). Der primäre Endpunkt war eine Veränderung der amblyopen DVA 6 Wochen nach der Randomisierung. Außerdem wurden Nahvisus, Stereosehschärfe und Fixationsstabilität (bivariate Konturfinsternisfläche) gemessen. Die Nachuntersuchung erfolgte 12 und 24 Wochen nach der Randomisierung.
Ergebnisse: Der mittlere DVA amblyopischer Augen betrug 0,21 x 0,06 bzw. 0,18 x 0,06 logMAR für die Verumgruppe (n = 12) bzw. die Placebogruppe (n = 11). Die amblyopische DVA verbesserte sich in der aktiven Gruppe deutlich stärker (0,09 0,05) als in der Placebogruppe (0,03 0,04 logMAR; p < 0,05). Der Unterschied zwischen den Gruppen blieb 12 Wochen nach der Randomisierung bestehen (p = 0,04), jedoch nicht mehr nach 24 Wochen (p = 0,43). Die Stereoschärfe von Titmus verbesserte sich nach 6 Wochen Spielzeit deutlich stärker in der aktiven Gruppe (0,40 Log-Bogensekunden) als in der Placebo-Gruppe (0,09 Log-Bogensekunden). Der Unterschied zwischen den Gruppen war 24 Wochen nach der Randomisierung immer noch vorhanden (p = 0,05). Bei anderen sekundären Endpunkten gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen.
Titel: Aktive Sehtherapie bei anisometroper Amblyopie bei Kindern: Eine systematische Übersicht
Autoren: Carlos J. Hernandez-Rodriguezl und David P. Piriero
Zweck:
Ziel der Studie war die Bewertung der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Wirksamkeit der Sehtherapie bei Kindern und Jugendlichen mit anisometroper Amblyopie durch eine systematische Literaturrecherche. Methoden. Es wurde eine Suche mit drei Suchstrategien in vier verschiedenen Datenbanken (PubMed, Web of Science, Scopus und PruQuest) durchgeführt. Die Qualität der eingeschlossenen Artikel wurde mithilfe von zwei Tools zur Bewertung des Bias-Risikos bewertet: ROBINS-I für nicht randomisierte Interventionsstudien (NRSI) und ROB 2.0 für randomisierte klinische Studien. Ergebnisse. Die Suche ergab 1274 Referenzen, aber nur 8 von ihnen erfüllten die Einschlusskriterien nach der vollständigen Textprüfung. Die schließlich eingeschlossenen Artikel umfassten zwei randomisierte Kontrollstudien und sechs nichtrandomisierte Interventionsstudien. Diese Artikel lieferten Belege für die Wirksamkeit der Sehtherapie zur Behandlung der anisometropen Amblyopie bei Kindern und Jugendlichen. Die Bewertung des Bias-Risikos ergab ein angemessenes Bias-Risiko für die randomisierten Kontrollstudien, jedoch ein hohes Bias-Risiko für nicht-randomisierte Interventionsstudien (NRSI). Eine Hauptquelle für das Risiko einer Verzerrung für NRSI war der Bereich, der sich auf die Messung der Ergebnisse bezieht, da es an Doppelblindstudien mangelt. Abschluss. Die Sehtherapie ist eine vielversprechende Option zur Behandlung der anisometropen Amblyopie bei Kindern und Jugendlichen. Allerdings ist der Grad der wissenschaftlichen Evidenz, die die überarbeiteten Studien liefern, noch begrenzt, und es sind weitere randomisierte klinische Studien erforderlich, um die bisherigen Ergebnisse zu bestätigen und die Sehtherapietechniken durch Kenntnis der spezifischen neuronalen Mechanismen zu optimieren.
Titel: Binokulare Amblyopiebehandlung mit Filmen mit ausgeglichenem Kontrast
Autor: Von Bynocs0
Hintergrund
Binokulare Amblyopiebehandlungen fördern die Wiederherstellung der Sehschärfe und Binokularität, indem sie die Signalstärke dichoptischer Bilder wieder ins Gleichgewicht bringen. Die meisten erfordern eine aktive Beteiligung des amblyopen Kindes, um ein Spiel zu spielen oder eine sich wiederholende visuelle Aufgabe auszuführen. Der Zweck dieser Studie bestand darin, eine passive Form der binokularen Behandlung mit kontrastausgleichenden dichoptischen Filmen zu untersuchen.
Methoden
Insgesamt 27 amblyopie Kinder im Alter von 4 bis 10 Jahren trugen eine polarisierte Brille, um über einen Zeitraum von zwei Wochen sechs dichoptische Filme mit ausgeglichenem Kontrast auf einem passiven 3D-Display anzusehen. Der amblyopische Augenkontrast betrug 100%; Der Kontrast des anderen Auges war zunächst auf einen niedrigeren Wert eingestellt (20%-60%), was es dem Kind ermöglichte, die Unterdrückung zu überwinden und binokulares Sehen zu nutzen. Der Kontrast der anderen Augen wurde für jeden weiteren Film um 10% erhöht. Zu Beginn und nach 2 Wochen wurden die bestkorrigierte Sehschärfe, die Random-Dot-Stereoschärfe und die interokulare Unterdrückung gemessen.
Ergebnisse
Die bestkorrigierte Sehschärfe des amblyopen Auges verbesserte sich von 0,57 T 0,22 zu Studienbeginn auf 0,42 T 0,23 IogMAR (t26 5 8,09; P \ 0,0001; 95% CI für Verbesserung, 0,11–0,19 log-MAR). Bei Kindern im Alter von 3–6 Jahren kam es zu einer stärkeren Verbesserung (0,21 T 0,11 IogMAR) als bei Kindern im Alter von 7–10 Jahren (0,11 T 0,06 IogMAR; t25 5 3,05; P 5 0,005). Bei Kindern mit schwerer Amblyopie ($0,7 IogMAR) zu Studienbeginn kam es zu einer stärkeren Verbesserung (0,24 T 0,12 log-MAR) als bei Kindern mit mäßiger Amblyopie zu Studienbeginn (0,12 0,06 IogMAR; t25 5 3,49; P 5 0,002).
Titel: Dichoptische Therapie verbessert die Sehschärfe bei verbleibender Amblyopie – eine prospektive Studie
Autoren: Md Oliullah Abdal M. Opt., Faiza Bhombal B Opt., Shruti Lad B Opt., Sonia Nankani MS, Gul Nankani MS.
Abstrakt:
- Amblyopie ist eine Entwicklungsstörung mit binokularer Auswirkung; es hat eine Prävalenz von 2-5%.
- Das Patchen ist nicht sehr effektiv und führt bei älteren Kindern und Erwachsenen in der Regel zu einer verbleibenden Amblyopie.
- Defizite bei der Binokularität (Fusion und Stereopsis), bei Sakkaden der Hand-Auge-Koordination und bei Verfolgungsjagden.
Dhikoptische Behandlungen – Prinzipien: Ein (kontrastangepasster) Reiz wird ausschließlich jedem Auge präsentiert und das Gehirn wird gezwungen, die Bilder in eine einzige Wahrnehmung zu integrieren.
Titel: Eine randomisierte Studie zur binokularen Dig Rush Game-Behandlung bei Amblyopie bei Kindern im Alter von 7 bis 12 Jahren
Autoren: Jonathan M. Holmes, BM, BCh, Ruth E. Manny, OD, PhD, Elizabeth L. Lazar, MS, MPH, Eileen E. Birch, PhD, Krista R. Kelly, PhD, Allison I. Summers, OD , MCR, Stacy R. Martinson, OD, Aparna Raghuram, OD, PhD, Jeffrey D. Colburn, MD, Christine Law, MD, Justin D. Marsh, MD, Derek P. Bitner, MD, Raymond T. Kraker , MSPH , David K. Wallace, MD, MPH“
Abstrakt:
Zweck: Vergleich der Verbesserung der Sehschärfe (VA) bei Kindern im Alter von 7 bis 12 Jahren mit Amblyopie, die mit einem binokularen iPad-Spiel plus fortgesetzter Brillenkorrektur behandelt wurden, mit der fortgesetzten Brillenkorrektur allein.
Design: Multizentrische randomisierte klinische Studie.
Teilnehmer: Einhundertachtunddreißig Teilnehmer im Alter von 7 bis 12 Jahren mit Amblyopie (33–72 Buchstaben, d. h. etwa 20/200 bis 20/40), die auf Strabismus, Anisometropie oder beides zurückzuführen ist. Die Teilnehmer mussten sich bei Bedarf mindestens 16 Wochen lang einer optischen Behandlung mit Brille unterziehen oder mindestens 8 Wochen vor der Einschreibung keine Verbesserung der Sehschärfe (VA) des amblyopen Auges nachweisen.
Methoden: Berechtigte Teilnehmer (Durchschnittsalter 9,6 Jahre, mittlerer VA zu Studienbeginn 59,6 Buchstaben, Vorgeschichte einer früheren Amblyopiebehandlung außer Brillen bei 96%) wurden nach dem Zufallsprinzip 8 Wochen lang einer Behandlung mit dem dichoptischen binokularen Dig Rush iPad-Spiel zugeteilt (verschrieben für 1 Stunde pro Tag 5 Tage pro Woche) plus Brillentragen bei Bedarf (n = 69) oder fortgesetzte alleinige Brillenkorrektur bei Bedarf (n = 69).
Hauptzielparameter: Veränderung der VA des amblyopen Auges vom Ausgangswert bis zur 4. Woche, beurteilt durch einen maskierten Untersucher.
Ergebnisse: Nach 4 Wochen verbesserte sich der mittlere VA-Buchstaben-Score des amblyopen Auges gegenüber dem Ausgangswert um 1,3 (2-seitiges 95%-Konfidenzintervall [KI]: 0,1–2,6; 0,026 logMAR) bei binokularer Behandlung und um 1,7 (2-seitiges 95%-KI: 0,4–3,0). ; 0,034 logMAR) bei alleiniger fortgesetzter Brillenkorrektur. Nach Anpassung an die Baseline-VA betrug der Buchstaben-Score-Unterschied zwischen den Gruppen (binokular minus Kontrolle) -0,3 (95%-KI: -2,2 bis 1,5, P 0,71, Differenz von -0,006 logMAR). Es wurde kein Unterschied in den Buchstabenwerten zwischen den Gruppen beobachtet, wenn die Analyse nach 8 Wochen Behandlung wiederholt wurde (angepasster Mittelwert: -0,1, 98,3%-KI: -2,4 bis 2,1). Für die binokulare Gruppe zeigten die Adhärenzdaten vom iPad, dass etwas mehr als die Hälfte der Teilnehmer (58% und 56%) 75% der verschriebenen Behandlung bei den 4- bzw. 8-wöchigen Besuchen abgeschlossen hatten.
Titel: Ergebnisse der neuen computergestützten binokularen Sehtherapie bei verbleibender Amblyopie – eine Pilotstudie
Autoren: Kothari Mihir, Vivek Rathod, Abdal Oli Ullah und Lad Shruti
Abstrakt:
Ziel: Beurteilung der Wirksamkeit der dichoptischen Therapie bei der Behandlung von Rest-Amblyopie.
Methoden: In dieser prospektiven Kohortenstudie wurden Kinder im Alter von ≥ 6 Jahren oder Erwachsene mit Isoametropie (Unterschied in der Sehschärfe zwischen den Augen von ≥ 2) untersucht
Linien), anisometrope oder strabismische Rest-Amblyopie wurden mit 6 Stunden/Woche Praxistherapie (Gruppe 1) und 2 Stunden/Tag behandelt
Pflaster oder 5 Stunden/Woche Heimtherapie (Gruppe 2) ohne Pflaster wurden nach 6-wöchiger Therapie bewertet.
Ergebnisse: In der Praxistherapiegruppe; Es wurden 16 Augen von 11 Kindern eingeschlossen. 5 hatten eine bilaterale (ein Auge stärker betroffen) und 6 hatten eine einseitige (anisometrope/strabismische/gemischte) Amblyopie. Das Durchschnittsalter betrug 12,5 Jahre. Die mittlere Verbesserung bei bilateraler Amblyopie (n = 10) betrug 0,26, p < 0,01 (gepaarter t-Test) und bei einseitiger Amblyopie (n = 5) 0,28, p = 0,05. Die maximale Verbesserung bei der bilateralen Amblyopie betrug 0,48 (5 Linien im logMAR-Diagramm) und bei der einseitigen Amblyopie 0,6 (6 Linien). Bei 4 Patienten mit einem Alter > 18 Jahren kam es zu einer durchschnittlichen Verbesserung um 2,5 Zeilen. In der Heimtherapiegruppe wurden sieben Augen von sieben Patienten im Alter von 6 bis 15 Jahren eingeschlossen. Fünf hatten eine Strabismus-Amblyopie und zwei hatten eine anisometrope Amblyopie. Die am besten korrigierte Sehkraft verbesserte sich insgesamt mit einer durchschnittlichen Verbesserung von 1,8 Zeilen (Bereich 1 – 3 Zeilen).
Abschluss: Die neuen dichoptischen Therapien sind eine vielversprechende Behandlung für Patienten mit verbleibender Amblyopie. Die Praxistherapie zusammen mit dem Teilzeit-Patching war wirksamer als die Heimtherapie. Weitere Studien sind erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit dieser Therapien zu ermitteln.
Titel: Amblyopie und der binokulare Ansatz zu ihrer Therapie
Autoren: Robert F. Hess, Benjamin Thompson
Abstrakt:
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass abnormale binokulare Interaktionen eine Schlüsselrolle bei Amblyopie spielen. Insbesondere wurde eine stärkere Unterdrückung des amblyopen Auges mit einer schlechteren Sehschärfe des amblyopen Auges in Verbindung gebracht, und es wurde eine neue Therapie beschrieben, die direkt auf die binokulare Funktion abzielt und nachweislich sowohl das monokulare als auch das binokulare Sehen bei Erwachsenen und Kindern mit Amblyopie verbessert. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass nicht-invasive Hirnstimulationstechniken, die die Erregung und Hemmung im visuellen Kortex verändern, das Sehvermögen des amblyopen Auges verbessern. Das Ziel dieser Übersicht besteht darin, diese früheren Arbeiten zusammenzufassen und die therapeutischen Wirkungen der binokularen Therapie und der nicht-invasiven Hirnstimulation im Kontext von drei möglichen neuronalen Mechanismen zu interpretieren; aktive Hemmung von Signalen des amblyopen Auges, Abschwächung der Informationen des amblyopen Auges und Metaplastizität der synaptischen Langzeitpotenzierung und Langzeitdepression.
Titel: Eine Spielplattform zur Behandlung von Amblyopie
Autoren: Benjamin Thompson, Jeffrey R. Blum, Goro Maehara, Robert F. Hess und Jeremy R. Cooperstock
Abstrakt:
Wir haben einen Prototyp eines Geräts für den Heimgebrauch entwickelt, das bei der Behandlung von Amblyopie eingesetzt werden kann. Das von uns vorgestellte Therapieszenario sieht vor, dass Patienten zunächst eine Klinik aufsuchen, wo ihre Sehparameter beurteilt und geeignete Parameter für die Therapie ermittelt werden. Die eigentliche Therapie führt der Patient dann selbständig mit unserem Gerät durch, das aus einem Apple iPod Touch besteht, auf dem eine speziell modifizierte Spieleanwendung läuft. Unser Grund für die Entscheidung, den Prototyp rund um ein Spiel zu entwickeln, ergibt sich aus mehreren Anforderungen, die eine solche Anwendung erfüllt. Erstens muss die Systembedienung so einfach sein, dass die Benutzerfreundlichkeit kein Hindernis darstellt. Zweitens sollte die Anwendung selbst überzeugender sein und mehr zur Nutzung motivieren als eine traditionelle therapeutische Aufgabe, wenn sie regelmäßig außerhalb der Klinik eingesetzt werden soll. Dies ist insbesondere für Kinder relevant, da die Compliance bei der derzeitigen Behandlung von Amblyopie im Kindesalter ein wichtiges Thema darstellt. Doch trotz der traditionellen Meinung, dass die Behandlung von Amblyopie nur bei Kindern wirksam ist, ergänzen unsere ersten Ergebnisse die wachsende Zahl an Beweisen dafür, dass bei Erwachsenen mit Amblyopie Verbesserungen der Sehfunktion erreicht werden können.
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